亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床研究

苗 林 任新亮

（長治醫學院附屬和濟醫院神經外科，山西 長治 046000）

目前我國人口老齡化的現象在日益加重而且各種意外的發生率也在日益增加，高齡人群出現顱腦外傷癥狀的現象也就隨之呈明顯的上升趨勢。世界醫學組織廣泛的認為，傷情和年齡兩大問題是妨礙顱腦腦外傷患者的治療與恢復的主要因素[1]。患有該病的患者的一般情況下存在著很高的病死率，因此，不管是從患者的角度還是從醫生的角度來說，救治該病的成功率都不是很樂觀[2]。為了對采用亞低溫方式對患有重型顱腦損傷患者進行治療的臨床療效進行比較觀察，為今后臨床對該類患者進行更有效的治療，使患者預后更加理想，提供一些比較有參考價值的資料，我們進行了本次研究。在整個研究過程中，我們隨機抽取在2006年8月至2009年8月這三年時間里，在我院就診的患有重型顱腦損傷的臨床確診患者病例96例，將其隨機分為兩組，在手術方式和常規治療方式均沒有任何區別的情況下，分別對患者采用亞低溫和維持正常體溫兩種不同的治療方法進行治療，對兩組患者的臨床表現進行觀察，對其臨床治療效果、治療過程中的并發癥和不良反應現象、一年以后的病情復發情況進行比較分析。現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在2006年8月至2009年8月這三年時間里，在我院就診的患有重型顱腦損傷的臨床確診患者病例96例，將其隨機分為兩組，其中包括男性患者44例，女性患者52例；患者年齡在58～89歲，平均年齡72.1歲；兩組患者的所有自然資料，沒有顯著的統計學差異，可以進行比較分析。所有患者均在受傷后的兩小時內來院就診，并均經過相關臨床檢查后確診。

1.2 方法

隨機抽取在2006年8月至2009年8月這三年時間里，在我院就診的患有重型顱腦損傷的臨床確診患者病例96例，將其隨機分為A、B兩組，平均每組48例。A組患者采用常規方法進行治療；B組患者在常規方法基礎上采用亞低溫方法進行治療。對兩組患者的臨床表現進行觀察，對其臨床治療效果、治療過程中的并發癥和不良反應現象、一年以后的病情復發情況進行比較分析。

1.3 操作[3]

A組：維持患者正常體溫。B組：對患者進行手術時，采用半導體降溫毯降溫，使肛溫降至32～34℃，持續至術后4～7d。當顱內壓降至正常后，12h內將體溫恢復至正常。兩組治療前后采用腦循環動力學檢測儀測定腦循環動力學指標傷側頸動脈最低血流速度（Vmin）和頸動脈最低血流量（Qmin），采用多田公式計算腦水腫體積。

1.4 數據處理

所有數據均采用SPSS14.0統計學軟件進行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統計學意義。

2 結 果

分析結果表明，B組患者的臨床治療效果與A組患者比較，其有效率明顯高出很多，有顯著的統計學差異（P＜0.05）；對該組患者在治療進行一年隨訪的結果顯示，其復發人數明顯少于A組，有顯著的統計學差異（P＜0.05）；兩組患者在治療過程中均沒有出現比較嚴重的并發癥和不良反應現象，沒有顯著的統計學差異（P＞0.05）。兩組患者治療前后的相關生理指標變化情況比較見表1。

表1 兩組患者治療前后的相關生理指標變化情況比較

3 討 論

顱腦損傷存在很多的特點，具體總結為以下幾點[4]：①是由于器官功能的減退甚至是喪失所導致，并且因該原因而患病的患者占據很大的比重；②由生理性萎縮，以及腦血管硬化的程度嚴重而導致的，極易引起顱內出血，且會形成血腫，造成止血十分的困難；③血腫的程度較大或是水腫特別的明顯，但是患者卻沒有發生腦疝；④患者的生理功能顯著降低、抵抗力較差、產生并發癥，該特點在高齡患者中比較常見，而且病癥很難恢復。

該方法對于重型腦外傷進行治療的治療機制有以下幾點[5]：①能夠讓液壓腦裂傷區的細胞內乳酸的含量明顯的降低，造成腦組織的耗氧量顯著的降低，致使腦組織乳酸堆積的現象得以減弱。②對血腦屏障起到一定的保護作用，使腦水腫現象有效減少。③對由于腦損傷所導致的谷氨酸、甘氨酸、乙酰膽堿、自由基、多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺的生成與釋放起到一定的抑制作用，進而減輕其對腦細胞的損害。④對因缺氧而導致的神經元鈣離子內流會產生抑制的作用，有效的降低神經細胞內的鈣離子濃度，阻斷鈣對神經元的毒性作用。⑤將腦組織蛋白以及微管蛋白的含量恢復到正常水平，使腦細腦結構破壞得到減弱，對腦細胞結構和功能的修復有促進作用。⑥顯著降低腦外傷彌漫性軸索的損傷程度。

對患有此病的患者在恢復期要進行如下的護理[6]：①嚴密的監測和控制患者的血壓以及心率，一般情況下收縮壓在90mmHg范圍之內，而舒張壓則要控制在60mmHg以上，心率不可以少于60次/分鐘。②在治療過程中呼吸道要保持通暢，口鼻內的異物要及時的進行清理。③應加強呼吸道的濕化，用濕紗布將氣管的切開口覆蓋，霧化4～6次/d，常用的霧化液應是生理鹽水加蘭蘇加地塞米松等。④對無菌的觀念進行強化，吸痰每次不得超過15秒。⑤采取肛管排氣的方法，同時按摩患者的腹部，適當的時候要配合針灸等其他的方法對患者的排氣進行協助。⑥在發生泌尿系統的并發癥時，由于顱腦外傷的患者大都需要進行脫水治療，水電解質代謝極易引起紊亂，因此，在護理的過程中要對出入的量進行詳細記錄。而且，泌尿系統同呼吸系統一樣，很容易并發多種感染，因此要要加強對會陰的護理。⑦可以適當的利用肌松藥物來預防寒戰現象，在進行低溫操作時要證進行的速度應緩慢，循序漸進。針對癲癇患者，有必要使用鎮靜藥物，比如安定、副醛保留灌腸等。

本次分析結果表明，B組患者的臨床治療效果與A組患者比較，其有效率明顯高出很多；對該組患者在治療進行一年隨訪的結果顯示，其復發人數明顯少于A組；兩組患者在治療過程中均沒有出現比較嚴重的并發癥和不良反應現象。

綜上所述，對患有重型顱腦損傷的患者，采用亞低溫方法進行治療，其臨床治療效果比較明顯，不會出現比較嚴重的并發癥和不良反應現象，患者在治療后不會出現復發現象，可以作為臨床對該病患者進行治療的首選方法，值得在今后的臨床治療過程中予以適用和推廣。

[1] 戴建明,譚美娟,黃波.亞低溫治療對中度腦外傷患者炎癥細胞因子的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(4):250-251.

[2] 劉誼,蔡洪.外傷性急性彌漫性腦腫脹62例治療體會[J].四川醫學,2004,25(6):675-676.

[3] 左佑,周文科,史耀亭.冬眠亞低溫治療腦外傷后早期癲癇持續狀態[J].中國誤診學雜志,2006,2(6):881-882.

[4] 屈洪濤,劉運生,楊伊林,等.低溫治療大鼠創傷性腦損傷對腦水腫及IL-1β的影響[J].中華神經外科疾病研究雜志,2007,5(6):392-395.

[5] 藺錫侯.交通事故傷致成人呼吸窘迫綜合癥發病因素探討[J].中華外傷雜志,2008,9(2):75-78.

[6] 孫杰,郭浩瀚,胡勤樂,等.重型顱腦損傷并發急性呼吸窘迫綜合癥的治療[J].浙江創傷外科,2004,9(6):371.