泌尿外科臨床感染分析及對策

李展翔

（廣東省廣州番禺中心醫院泌尿外科，廣東 廣州 511400）

眾多文獻報道，醫院泌尿系感染位居臨床感染前幾位，占臨床感染構成比的20%～42%[1-3]。對其實施控制是醫院質量管理和提高醫療質量的重要措施，同時也是高新醫療技術開展的主要前提條件。因此，我們對本院泌尿外科住院患者臨床感染發生情況進行回顧性分析，并提供防治建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2009年1月至2011年6月間因患有泌尿系相關病癥入治我院泌尿外科的住院患者為研究對象。通過查閱病歷將符合衛生部醫政司臨床感染監控協調小組制定的診斷標準的75例臨床感染病例納入觀察組；從同期住院未發生臨床感染的867例患者中隨機選取150例，納入對照組。

1.2 收集數據

根據原始病例記錄，由經培訓的調查人員將調查內容填入到統一表格中，其內容包括性別、年齡、出入院時間、基礎疾病和主要診治疾病情況、尿管留置情況以及發生感染的部位、菌培結果、耐藥情況等多項因素。

1.3 數據分析

隨機抽查5%的調查表，復查調查登記內容準確可信后，將收集到的資料錄入預先設計好的excel表中，考察臨床感染發生分布情況，并借助SPSS 17.0統計軟件，對上述因素進行單因素分析（χ2檢驗）和多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α取0.05。

2 結 果

為期兩年半的觀察時段內，我院泌尿外科臨床感染發生率為7.96%，其中尿路感染占81.33%，其他感染占18.67%。61例感染患者中，獲致病菌陽性菌培結果的有39例，共分離到42株，由多到少依次綠膿桿菌、大腸桿菌、枸櫞酸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、真菌、表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌。藥敏試驗提示部分綠膿桿菌對常用的氯霉素、安卡青霉素、卡那霉素不敏感，部分枸櫞酸桿菌對常用的諾氟沙星、復方新諾明、慶大霉素、氯霉素和卡那霉素不敏感。

對可能影響泌尿外科臨床感染的因素進行單因素分析發現性別、年齡、患高血壓病、腦血管疾病、糖尿病、心血管疾病等基礎疾病、導尿管留置時間超7d、住院時間在觀察組和對照組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。為控制混雜因素的影響，將上述的8個因素分別作為自變量，通過逐步引入變量法進行Logistic回歸分析發現，其中住院時長超10d、導管留置時間超7d、患者有糖尿病可使發生臨床感染的危險性升高，結果見表1。

表1 泌尿外科臨床感染因素logistic多因素回歸分析結果

3 討 論

上述結果顯示，我院泌尿外科臨床感染發生率處于大宗文獻報道的5%～14%的范圍內[2-4]，且大多為尿路感染，這與科室收治疾病的臨床特點有關。菌培藥敏結果提示存在耐藥菌株，這通常被認為是院內感染最危險的因素之一[5]。另外，進一步統計分析表明，住院時長超10d、導管留置時間超7d、患者有糖尿病是導致我院泌尿外科感染的主要危險因素。住院時間長短跟患者病情有關，患者病情越復雜，暴露于危險因素的機會越多，以致感染的機率增大。泌尿外科的感染主要是泌尿系感染，泌尿系通過插管感染主要通過病原菌沿導尿管外壁與尿道口黏膜之間的空隙而上行，尿管與尿袋導管相連處污染，尿袋出口處污染3個環節[6]。這些都與泌尿系插管及尿管保留時間有直接的關系。已有文獻顯示尿管留置ld，泌尿系感染率為1%，留置2d，感染率為5%，＞14d，感染率為l00%，我們的研究結果與此一致：尿管留置時間越長，感染率越高，且留置超過7d的OR值達31.11。患者患有糖尿病類基礎疾病，使機體處于特殊的生理狀態，其免疫力低下，病原菌容易入侵，造成感染。

結合上述結果，我們可以從以下5個方面入手防范泌尿外科臨床感染。①提高泌尿外科科室的硬件水平和從業人員業務素質。加大資金投入為醫療活動所依托的各方面硬件基礎進行改善；嚴把醫療人員的入口關，把專業素養視為硬性標準，同時加強醫療隊伍的培訓，為長期系統培訓提供各種便利條件，鼓勵廣大員工的自我學習。②合理使用抗生素。規范用藥方法，尤其要注意血藥濃度和預防性使用抗生素的必要性，在施藥過程中也絕不可認為藥品愈新愈好，愈貴愈好，避免盲目聯用。③縮短住院時間。主要可通過對發病率高、治療思路較一致的病種實施臨床路徑（CP），入院時將同類患者納入路徑，施予預先制定好的醫護流程，在最短的時間內達到最佳的治療效果，在控制感染的同時也提升了醫院的業務水平和患者的滿意度。④加強留置尿管的管理。需留置尿管的患者應由經過訓練的醫護人員操作，嚴格無菌操作，選擇合適的尿管，盡量縮短尿管留置時間，盡量采用密閉式導尿系統，采集尿標本時要按無菌原則從尿管穿刺抽取尿液。⑤對患有基礎疾病免疫力低下的患者，力爭前饋控制，根據機體情況不斷調整醫護計劃，采取有效措施，將風險控制在診治操作之前。

[1] 徐國利,彭子奇,賈氫,等.當前醫院感染管理存在的問題及對策[J].中華醫院感染學雜志,2002,12 (3): 218-219.

[2] Kayabas U,Bayraktar M,Otlu B,et al.An outbreak of Pseudomonas aeruginosa because of inadequate disinfection procedures in a urology unit: A pulsed-field gel electrophoresis-based epidemiologic study[J].Am J Infec Control,2008,36(1):33-38.

[3] 岳素琴.醫院尿路感染危險因素分析及預防措施[J].中華醫院感染學雜志,2000,14(10): 33-36.

[4] 馬振錦.論泌尿外科感染因素的分析與解決[J].科技資訊,2008,2(10) :55-57.

[5] Aus G,Ahlgren G,Bergdahl S,et al.Infection after transrectal core biopsies of the prostate[J].Br J Urol,1996,77(6):851-855.

[6] Harbarth S,Fankhauser C,Schrenzel J,et al.Universal screening for methicillin-resistant Staphylococcus aureus at hospital admission and nosocomial infection in surgical patients[J].JAMA,2008,299(10):1149.