順鉑聯合甘露聚糖肽治療惡性胸腔積液84例臨床觀察

王 曉 李 富

（吉林省白城醫學高等專科學校附屬醫院外二科，吉林 白城 137000）

惡性胸腔積液是晚期腫瘤患者常見并發癥之一，由于大量胸水壓迫，呼吸運動受限，出現呼吸困難、咳嗽、胸痛，并導致慢性消耗，嚴重影響患者呼吸和循環功能及生存質量，快速有效控制胸水能減輕患者痛苦，改善生存質量。我科自2004年3月至2009年12月，將84例惡性胸腔積液患者隨機分成兩組，對順鉑聯合甘露聚糖肽胸腔灌注與單純順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液進行了對比，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

惡性胸腔積液84例，其中肺癌64例，乳腺癌9例，胃癌5例，胸膜間皮瘤4例，惡性淋巴瘤2例。男60例，女24例。年齡42～81歲，中位年齡59.5歲，均經X線及超聲診斷為胸腔積液，并在胸水中查到癌細胞而確診。治療前1個月內胸腔未注射藥物，也未作化療和全身化療。無嚴重器質性疾病，血象、凝血功能、肝腎功能檢查及心電圖結果基本正常，患者Karnofsky評分≥50分。隨機分為觀察組和對照組各42例，兩組患者在年齡、性別、病理診斷及胸水量等方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

根據患者胸部X線片、胸部CT和胸腔B超確定胸腔積液的量和進行定位。于腋后線7～9肋間隙置入中心靜脈導管后固定，外口連接閉式引流瓶，盡可能一次性將積液全部緩慢引流出來，一般在1～3d內排完。胸部X線片或B超檢查無胸水后，治療組胸腔內注入：順鉑30mg/m2+生理鹽水40mL，甘露聚糖肽40mg+25%葡萄糖20mL，利多卡因針100mg；對照組胸腔內注入：順鉑30mg/m2+生理鹽水40mL，利多卡因針100mg。注射后夾閉引流管，盡可能變換體位，使藥物與胸膜充分接觸，閉管24h后，開放引流管，無胸水引出后拔管，若胸水引流量＞100mL/24h，則1周后進行第2次灌注。兩組患者治療前均給予止吐藥，并適當水化利尿，治療期間未進行全身化療。

1.3 療效評定

按WHO胸腔積液療效標準：完全緩解（CR）為胸腔積液完全消失或僅留胸膜粘連、肥厚，維持1個月以上無復發；部分緩解（PR）為胸腔積液減少50%以上，維持1個月以上；無效（NR）為胸腔積液減少50%以下或增多。CR+PR為有效率(RR)。

1.4 統計學方法

采用SPSS10.0統計學軟件進行處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較

治療組RR為80.95%，對照組RR 57.14%，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應

表1 兩組療效的比較

治療組低熱11例，輕度胸痛7例，Ⅰ、Ⅱ度白細胞減少5例，Ⅰ、Ⅱ度消化道反應6例；對照組低熱8例，輕度胸痛6例，Ⅰ、Ⅱ度白細胞減少7例，Ⅰ、Ⅱ度消化道反應6例，經對癥治療后緩解，全部病例未發生肝腎功能損害。兩組毒副反應差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

惡性胸腔積液是晚期癌癥的常見并發癥。幾乎所有惡性腫瘤均可發生。其常見原因依次為肺癌、乳腺癌、淋巴瘤，占惡性胸腔積液的75%，其余25%可為消化道腫瘤、泌尿系腫瘤、間皮瘤、肉瘤等引起[1]。合理應用全身和局部治療，可以有效緩解癥狀，提高生活質量，延長生存期。但單純全身治療往往不能消除胸腔積液，需要結合局部治療，胸腔內灌注藥物是治療惡性胸水的有效方法，經胸水引流后將藥物稀釋注入胸腔，常用藥物有硬化劑、細胞毒藥物及免疫制劑等[2]。以往惡性胸腔積液的常規治療是胸腔內注入滑石粉等硬化劑和化療藥物，不良反應大，患者難以忍受，特別是難以忍受的持續胸痛。順鉑是目前臨床常用的腔內給藥藥物之一，順鉑胸腔注射后，一方面可直接殺傷腫瘤細胞，降低毛細血管的通透性，改善淋巴回流，使胸膜滲出減少；另一方面，在胸膜腔產生化學性胸膜炎致胸膜粘連，從而使胸膜滲出減少。甘露聚糖肽為一種鏈球菌制劑，能有效破壞腫瘤細胞DNA合成，抑制腫瘤細胞增殖，促進腫瘤細胞凋亡，直接殺滅癌細胞，并能增強T細胞、NK細胞和LAK細胞的活性，增強機體免疫力及抗腫瘤能力，可以減輕化療放療不良反應[3]，與順鉑聯合有化療增敏及協同作用。本文采用胸腔內置入中心靜脈導管行持續胸腔閉式引流術，創傷小，能持續引流，效果好，并可減少因反復胸腔穿刺導致的組織損傷和感染，減輕病人的痛苦和負擔。據報道，胸腔內注入單藥順鉑的有效率為50%～60%,本文對照組有效率為57.14.0%，與文獻報道接近。本文治療組病例采用順鉑聯合甘露聚糖肽腔內注射有效率為80.95%，明顯高于單獨胸腔內注入順鉑（P＜0.05），取得了較好的療效，且不增加不良反應，值得臨床推廣。

[1] 安永恒,丁愛萍,梁軍,等.腫瘤合理用藥[M].北京:人民衛生出版社,2004:414.

[2] 于立恒.惡性胸腔積液的治療現狀與進展[J].腫瘤防治研究,2007,34(12):973-976.

[3] 于亮,李紅.力爾凡治療惡性胸腔積液的療效觀察[J].中國腫瘤臨床,2001,28(5):398.