妊娠期糖尿病與圍生期不良結局的相關性

梁淑君 陳解萍

（廣東省清遠市婦幼健院婦產科，廣東 清遠 511518）

臨床上將在妊娠期首次發現和診斷的糖耐量異常稱為妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），因臨床診斷標準不同，文獻報道的GDM發生率從1%到14%不等[1]，多發生妊娠第24～28 周。GDM可引起胎兒宮內發育遲緩、畸形、巨大兒等，并使孕婦發生妊娠高血壓、子宮收縮乏力、羊水過多以及孕期其他合并癥的發生率也顯著增高，嚴重者甚至威脅母嬰生命，對母兒危害較大，是目前產科研究的熱點。本組病例總結我院2010年1月至2010年12月住院產婦1027例及其中診斷為妊娠期糖尿病的102例，記錄所有患者圍生期不良結局情況，對妊娠期糖尿病與圍生期不良結局之間的關系作一臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2010年12月，在我院住院產婦1027例，其中診斷為妊娠糖尿病102例。102例GDM患者年齡21～40歲，平均28歲；高齡孕婦10例；初孕婦87例，經產婦15例；所有患者均無孕前糖尿病史，有既往不良生育史6例；24周以前發現者20例，24～28周發現者64例，28周以后發現者18例；在首發癥狀中，尿糖持續陽性10例，反復泌尿系感染12，出現羊水過多10例，反復霉菌感染7例，妊娠高血壓綜合征3例。

1.2 方法

本組患者GDM診斷標準參照第6版《婦產科學 》教材的標準[2]：妊娠期孕婦檢查2次空腹血糖≥5.8mmol/L或妊娠滿24～28周，行葡萄糖篩查試驗（50g）于口服葡萄糖1h后測血糖≥7.8mmol/L者視為血糖篩查異常，進一步參考葡萄糖耐量試驗（OGTT）的結果，若OGTT空腹血糖≥5.6mmol/L，1h≥10.3mmol/L，2h≥8.6mmol/L，3h≥6.7mmol/L，有2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。

本組診斷為GDM的102例患者自確診之日即予以飲食療法和運動療法控制血糖，并堅持每天測量血糖控制情況，其中80例通過以上治療可將血糖控制于正常范圍內分入A組，22例采取飲食療法加運動療法血糖控制欠佳，又拒絕接受胰島素控制血糖，血糖監測高于正常范圍者分入B組。將非GDM的患者分入C組作為對照。本組圍生期規定為我國使用最多的妊娠滿28周至分娩完成后1周的標準。

1.3 觀察指標

記錄所有孕婦和嬰兒的圍生期不良事件，包括妊高征和其他并發癥、羊水過多、剖宮產、嬰兒早產、巨大嬰兒、胎兒呼吸窘迫等。

1.4 統計學分析

采用SPSS統計軟件包進行分析，對不良時間發生率作成組χ2檢驗，規定P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

三組患者圍生期不良事件發生率列于表1，孕婦不良事件可以得出以下結果：C組非GDM患者所有圍生期不良時間發生率均低于B、C兩組。但與A組患者血糖控制良好者在妊高征、早產、剖宮產的發生率間無統計學差異，與B組間有統計學差異（P＜0.05）。 C組與A、B組在羊水過多和其他并發癥的發生率間的差異無顯著性意義（P＞0.05）。

孕期血糖控制理想的GDM組圍生兒的新生兒低血糖、新生兒窒息、死胎的發生率分別為5%、5%和1.25%，均顯著低于孕期血糖控制不理想及未治療的GDM組圍生兒的新生兒低血糖、新生兒窒息、死胎的發生率，后者分別為22%、27%和14%（P＜0.05）。A組與C組間此3項指標數值相當，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

3 討 論

研究證明，GDM 是妊娠時攝食量增加以及胎盤分泌的激素抵消胰島素的作用，導致糖耐量異常甚至糖尿病。是妊娠期常見的并發癥之一，可在圍生期對母兒產生嚴重并發癥，后期還有部分患者在數年后可發展為臨床顯性糖尿病。因此，加深對 GDM 的認識，對該病的早期發現、早期治療具有深遠的意義。

表1 A、B、C三組孕婦及嬰兒圍生期不良事件發生率（%）情況比較

目前臨床上常用的糖篩查預測GDM的敏感性可達90%，檢索相關資料顯示，通過早期篩查發現GDM，經過積極治療，可以改善妊娠結局[3-5]。還有資料證明雖然GDM病程長短對母兒的影響有影響，但不起決定作用，而血糖控制情況才是最重要的，有作者觀察妊娠期母嬰并發癥和圍生兒病死率增高直接與血糖水平有關[6]。本組患者控制血糖較好的患者結局均較好，而控制不佳者并發癥率明顯高于控制較好者。因此對于診斷為GDM的患者，都應積極治療，降低母兒并發癥，治療應包括孕期單純飲食控制或飲食加胰島素治療，使血糖控制在滿意水平。

孕期血糖控制，不像單純糖尿病一樣均以血糖指標降低為目的，因為妊娠期胎兒的生長發育所需要的能量完全由孕婦提供，所以糖尿病孕婦的飲食控制不能過分嚴格，即使肥胖的孕婦妊娠期也不應過分限制飲食，否則有發生饑餓性酮癥可能。一般要求每日熱量保持在7530～10040kJ，熱量分配為碳水化合物占50%～55%，蛋白質占25%，脂肪占20%。肥胖者（BMI＞30），每日碳水化合物占每日總熱量的35%～40%，熱量為25 kJ/kg。建議孕婦早餐主食量不易過多，每日分5～6餐，少量多餐，多攝入富含維生素和纖維素的食品，睡前加餐，以避免夜間低血糖反應的發生。飲食控制3～5d后，在孕婦不感到饑的情況下，測定孕婦24h血糖，包括夜間0點血糖、三餐前半小時及餐后2h血糖水平。如果空腹血糖及零點血糖＞5.6mmol/L，或餐后2h血糖＞6.7mmol/L，證實單純飲食和運動控制不佳，應及時加用胰島素。血糖控制正常后，仍要堅持連續監測血糖，根據血糖監測結果及時調整胰島素的用量，避免治療過程中發生低血糖。以良好血糖控制，改善妊娠結局，降低母兒圍生期并發癥發生率。

[1] American Diabetes Association.Gestational DiabetesMellitus[J].Diabetes Care,2004,27(1): 88-90.

[2] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:159-162.

[3] 楊慧霞.妊娠合并糖尿病的診斷[J].中國實用婦產與產科雜志,2000,16(11):648-650.

[4] 孫偉杰,楊慧霞,王芳.21年糖尿病合并妊娠88例母兒結局的臨床分析[J].中國圍產醫學雜志,2003,6(2):67-70.

[5] Fan ZT,Yang HX,Gao XL,et al.Pregnancy outcome in gestational diabetes[J].Int J Gynaecol Obstet,2006,94(1):12-16.

[6] Buchanan TA,Xiang AH.Gestational diabetes mellitus[J].J Clin Invest,2005,115(3):485-491.