30例急性心肌梗死誤診觀察與分析

黎鋼民

（河池市第三人民醫院內三科，廣西 河池 547000）

大量研究顯示急性心肌梗死具有發病急、病死率高等特點，對患者生命安全構成極大威脅，所以急性心肌梗死應早期診斷、早期治療方能降低病死率；而部分急性心肌梗死患者由于臨床癥狀不典型導致誤診而延誤了疾病最佳治療時機，鑒于此種情況，我們對30例急性心肌梗死誤診患者進行了觀察與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2007年2月至2011年5月在本院選取誤診的急性心肌梗死患者共計30例且均為首次發病（最終經過相關檢查得以確診）。另外對于存在以下情況者給予排除：①因認知功能下降或是語言障礙而影響交流無法正常溝通者；②肝腎及造血系統存在嚴重疾患者；③未按照本次研究規定執行者。查閱30例研究對象資料顯示其中男24例、女6例，年齡42～78歲、平均（65.00±1.00）歲，基礎疾病分類：高血壓者18例、糖尿病者12例、高脂血癥者6例、冠心病者3例。

1.2 研究方法

對30例誤診患者相關病歷資料進行回顧性觀察與分析，同時參考臨床試驗設計方案標準及《急性心肌梗死診斷和治療指南》[1]，設計《30例急性心肌梗死誤診觀察表（Case Report Form）》，其中表中內容主要包括患者姓名、年齡、就診時臨床表現、輔助檢查、誤診疾病等，對以上內容指定專人進行詳細記錄、整理，然后對各項數據做統計學處理與分析。

表1 30例急性心肌梗死誤診患者心電圖確診結果（n，%）

1.3 統計學處理方法

觀察到的全部數據利用SPSS13.0統計分析軟件處理。計量資料數據符合正態分布的，采用t檢驗，符合正態分布的數據用（±s）表示；不符合正態分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗。

2 結 果

2.1 30例急性心肌梗死誤診患者臨床表現

急性上腹痛伴隨惡心、嘔吐者11例、占36.7%，頭暈眼花者6例、占20.0%，咽痛、咽炎者4例、占13.3%，咳嗽、咳痰伴隨氣促者4例、占13.3%，頭痛者3例、占10.0%，收縮壓低于80mmHg伴有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷及反應遲鈍者1例、占3.3%，左側肩部疼痛者1例、占3.3%。

2.2 30例急性心肌梗死誤診患者誤診為

①消化系統疾病11例，包括急性胃腸炎6例、反流性食管炎1例、胃潰瘍1例、慢性胃炎1例、膽囊炎1例、急性胰腺炎1例；②神經系統疾病5例，其中椎基底動脈供血不足3例、腦梗塞2例；③呼吸系統疾病6例，包括肺心病2例、支氣管哮喘4例：④咽炎4例；⑤循環系統疾病3例，包括休克1例、冠心病2例；⑥肩周炎1例。

2.3 30例急性心肌梗死誤診患者心電圖確診結果

見表1所示。

3 誤診分析

急性心肌梗死[2]是指由于冠狀動脈急劇閉塞造成血流中斷而導致心臟缺血部位的肌肉組織出現急性缺血性壞死，據流行病學調查顯示隨著社會發展及人們生活習慣改變等因素影響，急性心肌梗死的發生率呈現出逐年升高的趨勢且逐漸向中青年人群蔓延，所以該病的誤診率及漏診率較高。

鑒于此種情況，我們此次選取30例急性心肌梗死誤診患者且對誤診情況進行了相關觀察，從以上觀察結果中可知急性心肌梗死誤診為消化系統疾病、神經系統疾病、呼吸系統疾病等，究其原因是急性心肌梗死臨床表現多樣，因此常與其他疾病表現相互掩蓋造成誤診，具體分析如下：①對于老年人群、糖尿病患者發生心肌梗死時往往沒有劇烈疼痛表現且極易被其他癥狀所掩蓋致使誤診發生，研究顯示此類心肌梗死部位下壁多于前壁。②誤診為消化道疾病是由于心臟感覺纖維在進入脊髓后與來自上腹部的感覺纖維交匯于同一脊髓神經元，然后經同一傳導途徑上傳，而迷走神經傳入感受器基本全部位于心臟下壁表面，一旦下壁發生急性心肌梗死時出現缺血與缺氧致使迷走神經興奮而刺激胃腸道[3]，另外再加上心臟排血量下降導致組織灌注不足而誘發患者出現上腹痛伴隨惡心、嘔吐等消化道癥狀造成誤診發生。③誤診為神經系統疾病是由于心肌梗死后心排血量降低、心室順應性下降以及出現神經反射致使患者出現心源性腦供血不足、循環功能障礙造成患者頭暈眼花等。④誤診為呼吸系統疾病是由于急性心肌梗死時心臟排血量降低使心臟舒張末期壓力升高導致肺靜脈瘀血產生而誘發咳嗽、喘息等。⑤誤診為咽炎及肩周炎是由于心臟在缺血缺氧時導致乳酸、磷酸等大量酸性物質產生刺激心臟內自主神經傳入神經纖維末梢后經過脊髓交感神經中樞傳入丘腦植物中樞，此種疼痛反映在與自主神經進入水平相同脊髓段的神經分布的皮膚區域造成異位放射痛[4]。

總而言之，急性心肌梗死臨床表現多樣，所以在該病的診斷上應根據其臨床表現、結合心電圖和心肌酶學進行綜合性判斷，尤其對于臨床癥狀不典型者更應慎重，同時做好相關疾病的鑒別診斷對降低誤診率至關重要。

[1] 中華醫學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2006,16(12):653-654.

[2] 葉任高,陸再英.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:284.

[3] 謝陽.45例不典型急性心肌梗死的診斷分析[J].中國當代醫藥,2010,17(29):177.

[4] 吳鳳琴.急性心肌梗死30例誤診原因分析[J].基層醫學論壇,2008,12(8):742-743.