婦科急腹癥217例臨床分析

趙錦萍

四川省雙流縣婦幼保健院 610200

婦科急腹癥主要是指育齡婦女由于感染、內出血或腫瘤等原因引起的一系列婦科疾病，起病急、變化快，以急性下腹痛為主要癥狀，病因復雜，延誤治療可能導致嚴重后果［1］。為探討婦科急腹癥的發病構成、臨床特點、診治方法以及誤診原因，筆者收集我科2007年8月－2010年8月收治的217例患者臨床資料，進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組婦科急腹癥患者217例，年齡17～56歲，平均年齡28.4歲。已婚156例（71.9%），未婚61例（28.1%），有妊娠史174例（80.2%），有人流史162例（74.7%），有停經史91例（41.9%）。所有患者均表現為急性下腹痛，伴不規則陰道出血、惡心嘔吐、肛門墜脹、膿性白帶或白帶增多等，14例患者入院時已休克。查體均有下腹壓痛及反跳痛，移動性濁音（＋），患者臨床表現見表1。

1.2 診斷 所有患者根據情況進行相應的輔助檢查。202例行尿HCG檢查，195例行后穹隆穿刺，178例檢查血液性指標，134例行B超檢查，121例提示附件區有混合性包塊或盆腹腔積液等。輔助檢查結果詳見表1。經過手術探查，最后異位妊娠確診154例，初診時異位妊娠的誤診率為9.1%。1例卵巢囊腫蒂扭轉以闌尾炎收治外科；急性盆腔炎、卵巢破裂以及其他婦科急腹癥均有被誤診為其他疾病，或被誤診為這些疾病。初診時總共被誤診的婦科急腹癥有18例，術前與術后診斷完全符合率91.7%（199／217）。本組217例病例診斷情況詳見表1。

表1 217例急腹癥患者臨床表現、輔助檢查以及診斷結果〔n（%）〕

1.3 治療方法［2］所有患者根據年齡、是否有生育要求等行手術治療或保守治療。初診異位妊娠破裂患者全部急診手術，行輸卵管切除術、輸卵管開窗胚胎取出術或患側卵巢部分切除術等；卵巢破裂者根據情況行卵巢修補術或保守治療；急性化膿性盆腔炎患者，行膿腫切開引流術或保守治療；對于卵巢腫瘤蒂扭轉患者，行患側附件切除術；出血性輸卵管炎行輸卵管切除術或保守治療。初診為闌尾炎者，請外科會診并切除闌尾；開腹后和初診結果不一致者行剖腹探查后依照術中情況做相應的處理。

2 結果

本組217例急腹癥患者中行手術治療173例（79.7%），保守治療44例（20.3%），確診后經相應的手段治療，急腹癥癥狀消失，全部痊愈出院，無死亡病例。

3 討論

急性下腹痛是婦科急腹癥的典型特征，也是絕大多數患者就醫的原因。多種原因都可引起急性腹痛，婦科急腹癥如異位妊娠破裂出血、急性盆腔器官感染，卵巢、黃體破裂，囊腫或腫瘤蒂扭轉、破裂等；內外科疾病如急性闌尾炎、胃腸炎、肝脾破裂、大腸癌等也有類似的癥狀。雖然婦科急腹癥的診斷和鑒別診斷并不困難，但是從婦科急腹癥仍然保持較高的誤診、漏診率［3］甚至一定的死亡率可以看出，婦科急腹癥在診治方面依然存在不少問題。本組結果顯示，婦科急腹癥患者表現為急性下腹痛者100.0%，不規則陰道出血和惡心嘔吐患者所占比例均在60.0%以上，入院時休克患者占到6.5%。后穹隆穿刺和B超檢查結果陽性率較高，均在90.0%以上；大多數患者檢查了尿HCG，陽性率為66.8%，最終證實為異位妊娠者154例，實際上異位妊娠患者尿HCG陽性率應該小于87.7%（135／154）。178例患者檢查了血液性指標，其中93例（52.2%）患者提醒紅細胞、血紅蛋白下降，32例（18.0%）患者白細胞計數增加，特別是中性粒細胞增高明顯。

異位妊娠是婦科急腹癥中最常見的一種，約占到急腹癥中的60%～90%，也是容易被誤診的一種急腹癥［4，5］。下腹腹痛、有停經史和不規則陰道出血是其主要癥狀，部分患者下腹痛可波及全腹部甚至肩胛部放射性疼痛。婦檢時宮頸劇痛、子宮有漂浮感，B超顯示宮內無孕囊而腹腔有混合性腫塊。本組異位妊娠的構成比為71.0%，其中有不規則陰道出血者122例（79.2%），尿 HCG陽性者135例（87.7%）。初診異位妊娠為146例，其中14例（9.1%）異位妊娠被誤診為先兆流產、黃體破裂、胃腸炎、闌尾炎等，有6例絨癌、大腸癌被誤診為異位妊娠。154例異位妊娠經過手術治療全部痊愈。本組急性盆腔炎患者27例，19例盆腔組織腫脹、炎性滲出患者給予單純藥物治療，8例有明確膿腫包裹形成患者切開膿腫，沖洗、引流配合足量的抗生素治療，全部痊愈。本組有卵巢破裂20例，其中卵巢黃體破裂11例、卵巢巧克力囊腫破裂5例、卵巢腫瘤破裂4例。卵巢囊腫蒂扭轉9例，其中1例右側患者被誤診為闌尾炎。出血性輸卵管炎比較少見，主要是因為輸卵管黏膜血管自發破裂而導致的腹腔內出血，能引起劇烈腹痛，本組有4例。其他急腹癥有陰道斜隔綜合征2例，子宮肌瘤紅色變性1例。

綜上所述，婦科急腹癥起病急、病種多、發展迅速，診斷要詳細詢問病史，對體征和輔助檢查結果要全面分析，必要時需及時請相關科室會診，并行腹探查。術中情況與初診不相符時應仔細檢查，防止遺漏內外科病癥。對于保守治療者要密切觀察，必要時及時手術。

［1］ 樂杰.婦產科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：105.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2004：1459.

［3］ 張丹，彭芝蘭.異位妊娠誤診原因的探討〔J〕.中國實用婦產科雜志，2000，16（5）：309.

［4］ 宋茂民.急腹癥治療進展〔J〕.中國醫刊，2006，38（7）：14.

［5］ 歐兵璽.婦科急腹癥362例診斷與治療分析〔J〕.西南軍醫，2005，9（4）：15.