腸梗阻導管置入治療梗阻性左半結直腸癌的護理

陸妍楠 黎瑞儀 蔣邦好 蘇渙新

廣東省廣州市番禺中心醫院普通外科 511400

結直腸癌發病率和病死率在世界范圍內呈逐年上升趨勢，相當一部分患者首發癥狀為急性腸梗阻，常規的手術方法是分期手術。經內鏡下腸梗阻導管置入治療梗阻性左結直腸癌是國內近幾年開展的新技術，能有效地緩解患者的梗阻癥狀，進而達到實施一次根治性手術的目的［1］。2007年8月－2010年6月，我院共收治梗阻性左半結直腸癌患者45例，對其中22例實施經肛門置入腸梗阻導管減壓，行腸道準備，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年8月－2010年6月，我院共收治梗阻性左半結直腸癌患者45例，放置導管的患者22例，男12例，女10例，年齡39～82歲，中位年齡62歲，1例為降結腸癌，11例為乙狀結腸癌，9例為直腸癌，1例為直乙交界處癌，見表1。

1.2 置管方法 選擇CLINY經肛插入型腸梗阻導管（直徑7.3mm，長度120cm，Create公司），經腸鏡放置導絲，在X線透視下經鉗道沿導絲插入擴張器，通過狹窄部位，將導絲及擴張器保持原位，退出腸鏡，沿擴張器將腸梗阻導管插入，使氣囊部分通過狹窄部，向氣囊注入30～45ml蒸餾水。氣囊擴張后，確認氣囊確實擴張于狹窄部（減壓導管無法撥出），將Y腔接頭單腔接到減壓導管接口上。Y腔接頭進口端注入300ml溫鹽水，Y腔接頭引流端接負壓吸引器，盡可能對膨脹的腸管進行減壓。

表1 患者的一般情況

1.3 沖洗方法 “Y”型接頭沖洗端接一次性灌腸袋，引流端接引流袋（低于床緣），灌洗液選用38～41℃的生理鹽水，根據大便稠稀程度，置管后第1天沖洗1次／1～2h，沖洗量250～500ml／次，加液狀石蠟20～50ml。沖洗時先關閉引流端，打開沖洗端，當滴速減慢或停止時，再關閉沖洗端，放開引流端，間斷接負壓吸引，引出腸內容物。第2天以后根據腸道清潔程度調整沖洗的量及頻度。如此反復達到減壓沖洗的目的。

1.4 觀察指標 腸梗阻緩解率、腹圍和引流量。

2 置管后的護理

2.1 一般護理 患者留置腸梗阻導管返回病房后，護士對患者進行常規的生命體征測量及腹部情況（腹痛、腹脹、腹圍）的評估，接引流袋。觀察引流袋內排氣排便的情況，并做好記錄。妥善固定引流管，防止脫開。

2.2 導管護理

2.2.1 妥善固定導管?；颊咝g畢返回病房，護士應仔細查看導管外露肛門處，做好標記，防止導管脫出或深入，并向患者及家屬做導管的自護知識指導，床上翻身時勿用力過猛，避免造成氣囊移位或破裂?；颊咦詈貌捎糜覀扰P位或斜坡臥位，以減少對氣囊的壓迫，防止導管打折扭曲。

2.2.2 堵管的處理。液體流入不暢的處理：（1）沖洗液面高度過低?？烧{節輸液架高度，一般液面高于床面45～60cm 左右［2］。（2）患者體位造成導管內側孔被腸壁附著或糞便堵塞?？奢p捻導管或讓患者更換體位，并用手輕輕按摩腹部。引流袋內容物引流不暢的處理：（1）沖洗液入量不足，患者腸腔內壓力減小。在沖洗的初期因腸腔糞便干結，吸收了大量的液體，故引流量常少于入量，可適當的增加沖洗量。（2）糞便過于黏稠，Y腔接口處被糞渣堵?。喊蜗耏型管，用50ml注射器抽取生理鹽水注入導管后再抽吸。（4）導管打折，扭曲，理順管道。

2.3 沖洗護理

2.3.1 觀察腹部情況：沖洗前嚴格查對，告知患者沖洗流程。沖洗開始后隨時觀察其腹部情況。詢問患者的自我感覺。有無腹痛、進行性腹脹癥狀，觀察導管內引流物的顏色，特別注意有無血性引流液。

2.3.2 詳細記錄入量和出量：第1次沖洗引出量往往與進水量不成正比，原因：（1）灌洗液被糞便吸收、軟化糞塊；（2）糞便干硬不易引出。同樣方法，灌洗1～2次／d，持續3～4d，在沖洗的過程中要耐心，必須將大便軟化成泥狀才能從導管排出。開始時糞塊硬結，引出困難，應輕輕轉動管道，讓進水分布均勻，第1天不急于全部引出，讓潴留水分充分軟化糞便，逐漸會發現每天引出量增加，腸腔逐漸通暢。

2.3.3 使用輸液加溫器：正常情況下沖洗液溫度低于室溫，即＜25℃，而正常直腸溫度為37.5℃［3］。長時間沖洗易使患者丟失體溫及熱量［4］，致腹部和全身不適。且易導致腸痙攣，影響沖洗效果。筆者采用輸液加溫器，夾在沖洗管近端對沖洗液持續加溫。預防了沖洗液對腸道和機體產生的不良影響［5］。

2.4 導管并發癥的觀察 包括出血、腸穿孔、穿孔所致腹腔感染、導管減壓時的腸管壞死等［6］。應加強巡視，監測生命體征的變化。注意觀察腹痛、腹脹有無進行性加重，引流液的顏色、性狀等，特別注意有無血性液體流出。

2.5 心理護理 置管期間，患者多擔心導管脫出，同時頻繁沖洗易致其心情較煩躁。護理人員應針對患者心理，向其講解導管構造、沖洗的重要性，打消其顧慮，消除負面情緒。在癥狀緩解的情況下，指導患者可于清晨在床邊輕微活動，站立5～10min／次。

3 結果

計劃行腸梗阻導管減壓的患者共22例，有17例成功放置導管并成功實施減壓引流，詳見表2。

表2 置管后腸梗阻緩解率、腹圍、引流量的變化（）

表2 置管后腸梗阻緩解率、腹圍、引流量的變化（）

第1天 第3天腸梗阻緩解率〔n（%）〕 12（54.5） 15（68.2）腹圍（cm） 94±5 85±4凈引流量（腸氣＋糞水）（L） 1.6±0.32.4±1

4 討論

梗阻性左半結直腸癌傳統的治療是分期手術，其缺點是住院時間長，費用多，難以達到根治。國內外有學者嘗試用術中灌洗等方法以期實施一期手術，但術后吻合口瘺等并發癥高發，未能成為同行廣泛接受的理想方法。經內鏡下腸梗阻導管置入治療梗阻性左結直腸癌是國內近幾年開展的新技術，能在術前有效地緩解患者的梗阻癥狀，為改善患者全身狀況贏得時間，進而達到實施一次根治性手術的目的［1］。導管置入后處理主要由護士完成，為保證這項工作的專業化，筆者成立了腸梗阻導管護理小組?？偨Y經驗，認為有以下幾個關鍵點：（1）腹部情況觀察。腹痛、腹脹癥狀是否緩解是判斷置管效果的最直接依據，若出現劇烈腹痛，要考慮到腸梗阻轉為腸絞窄或腸穿孔，應立即向醫生匯報。（2）保持導管通暢是減壓成功的關鍵。堵管通常發生在置管后第1天，成糊狀的大便較易排出，而成塊的糞便較難排出，筆者采取灌入鹽水后保留2～3h，囑患者在床上反復翻身，并口服或注入液狀石蠟，促進糞便軟化稀化，可以大提高引流效率。（3）調整好沖洗液及負壓吸引的壓力。當引流不暢時，切不可盲目沖洗，以免使腸腔內壓力過高，血運障礙，導致腸管壞死。（4）向患者仔細講明置管的作用和原理，并進行心理護理，可增加減壓效果，減少并發癥的發生。患者反復調整體位，避免壓迫減壓管，可減少阻管的發生。

總之，腸梗阻導管不僅能有效緩解了患者的梗阻癥狀，也避免了急診外科手術，使外科醫生能對患者情況全面評估和判斷后采取最佳的治療方案，為急性結、直腸梗阻提供了一種新的治療途徑。

［1］ 姚禮慶，鐘蕓詩，等.經腸鏡導管減壓術在急性低位結直腸梗阻中的應用〔J〕.中華消化內鏡雜志，2006，23（5）：325－328.

［2］ 康俊鳳，林陶玉，韓瑞.影響清潔灌腸效果因素的探討〔J〕.農墾醫學，2007，29（4）：319－320.

［3］ 崔焱.護理學基礎〔M〕.北京：人民衛生出版社，2001：209.

［4］ 徐鵬，劉純燕.加溫輸液在圍手術期的進展〔J〕.國外醫學護理學分冊，2005，24（9）：12.

［5］ 魯桂鳴，朱江，顏芮，等.生理鹽水腸道沖洗輔助治療真菌性腸炎效果觀察〔J〕.護理學雜志，2006，21（21）：7－8.

［6］ 王萍，徐美東，鐘蕓詩，等.急性結直腸癌性梗阻內鏡治療的操作配合與護理〔J〕.中國內鏡雜志，2006，12（11）：1223－1225.