系統(tǒng)化健康教育對維持性血液透析病人治療依從性的影響

馬愛莉 邵文慧 覃艷斯 廣西河池市人民醫(yī)院內(nèi)一科 547000

維持性血液透析（MHD）是慢性腎衰的終身替代療法之一。盡管血液凈化技術(shù)和專科護(hù)理技術(shù)得到了很大發(fā)展，但MHD病人仍有較高的病死率［1］，而治療依從性是引起MHD病人高并發(fā)癥和死亡率的重要因素［2］。健康教育是一種有計劃、有組織、有評價的教育活動，其核心是通過衛(wèi)生知識的傳播和干預(yù)，改變病人的不健康行為，幫助病人建立良好的遵醫(yī)行為，延長存活時間，提高生存質(zhì)量，是護(hù)理工作者的重要任務(wù)之一。筆者針對MHD病人的特點，在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上，對MHD病人進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育，有效措施提高M(jìn)HD病人的治療依從性，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選擇2008年1月－2009年6月在我院血透室接受血液透析（HD）3個月以上，能進(jìn)行口頭或書面交流的病人60例，其中男36例，女24例。年齡29～73歲，平均年齡49.2歲。

2 系統(tǒng)化健康教育

2.1 系統(tǒng)化健康教育方法

2.1.1 個體教育。由于病人進(jìn)行HD前對HD相關(guān)知識所知甚少，采取一對一的個體教育方式，系統(tǒng)介紹HD的基礎(chǔ)知識、目的、主要副反應(yīng)及應(yīng)對措施，每次向病人介紹的內(nèi)容不宜過多，并發(fā)放健康教育小冊子，介紹HD的目的、HD過程中及HD間期應(yīng)配合的事項等。

2.1.2 集中教育。舉辦健康教育專題講座，對共同的問題進(jìn)行集中教育，內(nèi)容包括：有關(guān)HD的基本知識、飲食原則、動靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。最好請家屬一起參加教育，可提高效果和便于監(jiān)督。病人間可相互介紹經(jīng)驗、相互學(xué)習(xí)，鞏固教育的結(jié)果。

2.1.3 隨機性教育。護(hù)士利用巡視護(hù)理等機會所進(jìn)行的健康教育方式。護(hù)理過程中如發(fā)現(xiàn)病人有不正確的健康行為或有疑問時，隨時糾正不良行為或提供教育咨詢的需求。同時通過舉辦各種宣傳板報，輔以科普資料對病人健康教育。

2.1.4 電話隨訪或教育咨詢指導(dǎo)。設(shè)有熱線電話，隨時提供健康咨詢活動。對病人透析間期進(jìn)行電話回訪。

2.2 健康教育內(nèi)容

2.2.1 心理指導(dǎo)。MHD病人的并發(fā)癥較多，看到周圍一些危重病人的不良轉(zhuǎn)歸，容易產(chǎn)生不同程度的心理障礙，其中以焦慮、抑郁、逆反行為最常見。接受透析治療時的痛苦，透析間期嚴(yán)格的飲食控制等讓病人感到厭煩、害怕，從而消極對待治療，甚至自暴自棄。因此與病人加強心理溝通，通過與病人及家屬進(jìn)行交談，了解病人的心理狀態(tài)，對癥開導(dǎo)，盡量消除病人的緊張與恐懼心理，并爭取家庭和社會對病人的支持，幫助病人更快、更好地適應(yīng)透析。

2.2.2 HD基本知識的宣教。通過各種形式向病人介紹HD原理、流程、透析中的注意事項、透析中身體不適的癥狀、如何與護(hù)士聯(lián)系等，使病人逐步了解透析的基本知識。

2.2.3 飲食指導(dǎo)。向病人及家屬宣講飲食原則及飲食依從重要性，同時收集并觀察病人的飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣，根據(jù)病人的病情和經(jīng)濟狀況，具體計算出每天可進(jìn)入的食物種類、總量、各種離子的攝入量、飲水量和換算方法，并以圖片和手冊形式分發(fā)給病人，增加記憶效果。

2.2.4 用藥指導(dǎo)。MHD病人需長期使用某些藥物，如鐵劑、紅細(xì)胞生成素等，應(yīng)注意遵從醫(yī)囑，積極配合。告訴病人正確的服藥方法、劑量、作用時間及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，用藥過程中出現(xiàn)不良狀況，及時通知醫(yī)生并處理。

2.2.5 血管通路的自我護(hù)理。根據(jù)病人血管通路類型的不同，指導(dǎo)病人在透析后如何止血、日常生活中如何自我保護(hù)與監(jiān)測等。如指導(dǎo)病人進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理，定時鍛煉內(nèi)瘺側(cè)手臂，教會判斷內(nèi)瘺是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)院聯(lián)系，及時處理。

2.2.6 生活指導(dǎo)。根據(jù)病人的身體狀況和意愿，鼓勵一些病人適當(dāng)增加活動，幫助病人制定作息時間表、身體運動計劃，并給予監(jiān)督，使病人盡早恢復(fù)體力、回歸社會。

3 評價方法

分別在實施前、實施3個月后進(jìn)行依從性調(diào)查，依從性調(diào)查包括是否規(guī)律透析、遵醫(yī)囑服藥、控制體重、情緒平穩(wěn)。能按時執(zhí)行透析為規(guī)律透析，能遵囑用藥為遵醫(yī)服藥，透析間期體重增加＜2kg，為控制體重良好，耐心接受治療視為情緒穩(wěn)定。觀察實施前、實施3個月后（透析前）血檢驗指標(biāo)的變化。

4 結(jié)果

病人在實施前及應(yīng)用3個月后對治療依從性狀況見表1。病人在遵醫(yī)用藥、控制體重、情緒穩(wěn)定方面較實施前有所改善，透析前相關(guān)血檢驗指標(biāo)明顯下降，見表2。

表1 應(yīng)用健康教育路徑前及應(yīng)用3個月后效果比較（n＝60）

表2 MHD病人健康教育前后（透析前）血檢驗指標(biāo)的比較（）

表2 MHD病人健康教育前后（透析前）血檢驗指標(biāo)的比較（）

項目 肌酐（μmol／L） 尿素氮（mmol／L） 鉀（mmol／L） 血紅蛋白（g／L）應(yīng)用前 1001.46±157.0543.16±17.665.49±0.7196.40±39.28應(yīng)用后3個月 970.61±106.5636.96±16.065.01±0.43106.38±43.18 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

5 討論

系統(tǒng)化健康教育可以提高病人的依從性。MHD病人是依賴治療而生存的，由于疾病及治療的特殊性，在MHD病人中缺乏治療依從極為常見，據(jù)文獻(xiàn)報道，MHD病人治療不依從現(xiàn)象的發(fā)生率達(dá)45.9%［3］。治療依從性直接影響病人的治療效果和生活質(zhì)量，缺乏治療依從，會導(dǎo)致體內(nèi)毒素的過度累積，使病情惡化，甚至加速死亡進(jìn)程。通過對 MHD病人進(jìn)行疾病防治知識的系統(tǒng)化健康教育，使病人充分認(rèn)識到治療的意義和目的，以及遵守醫(yī)囑的重要性，調(diào)動病人健康保健的積極性，充分發(fā)揮其主動性，糾正MHD病人態(tài)度和信念，有助于提高治療依從性。本組資料顯示，通過系統(tǒng)化健康教育可以良好地提高M(jìn)HD病人治療依從性，病人在遵醫(yī)用藥、控制體重、情緒穩(wěn)定方面均有明顯改善，說明系統(tǒng)化健康教育，能讓MHD病人了解疾病的發(fā)病過程，端正病人對疾病的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立健康行為，堅持長期的治療，從而延緩病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量。

MHD病人的治療依從，目的在于減少體內(nèi)多余的尿素、水分、肌氨酸酐和電解質(zhì)（主要是鉀、鈉和磷酸鹽）。因此，通常用透析前尿素氮（BUN）、透析前血清鉀水平（K＋）等臨床指標(biāo)來評估維持性血液透析病人的治療依從性。本組資料經(jīng)系統(tǒng)化健康教育干預(yù)后，透析前BUN水平、K＋水平明顯下降，血紅蛋白明顯上升，與病人的飲食及服藥依從性有關(guān)。而病人透析前血清肌酐（Scr）水平無顯著性改善，是由于維持性血透病人的腎為器質(zhì)性改變，腎功能低下導(dǎo)致透析前Scr水平較高，干預(yù)還不能從根本上改善病人的腎功能。

［1］ 陳香美，張冬.應(yīng)重視維持性血液透析患者微炎狀態(tài)的認(rèn)識〔J〕.中國血液凈化，2005，4（2）：139－141.

［2］ 吳澤雄.維持性血液透析患者的依從性及臨床意義〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（21）：2945.

［3］ 孫秀偉，王世相，勒清，等.維持性血液透析患者依從性的相關(guān)因素與分析〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（7）：607－608.