硫酸鎂與低分子肝素聯合治療重度妊娠高血壓綜合征的臨床效果

高 凌 河南省信陽市第三人民醫院婦產科 464000

妊娠高血壓綜合征屬于妊娠期較為嚴重的并發癥之一，是孕產婦死亡的重要原因之一。本文觀察硫酸鎂與低分子肝素聯合治療重度妊娠高血壓綜合征的臨床效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年12月－2010年12月妊娠高血壓綜合征患者60例，以上患者診斷均符合第7版《婦產科學》制定的重度妊高征診斷標準。排除其他合并癥患者、排除已經使用過對凝血有影響藥物的患者。將上述患者隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組30例，年齡為22～37歲，平均年齡為（29.3±4.1）歲；孕周為29～36周；本組患者均為單胎；其中初產婦23例，經產婦7例。對照組30例，年齡為22～38歲，平均年齡為（28.6±3.9）歲；孕周為28～36周；本組患者均為單胎；其中初產婦22例，經產婦8例。兩組患者在年齡、孕周、產次等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組治療措施：首次給予負荷量5g硫酸鎂靜脈滴注，而后給予60ml 25%硫酸鎂加入10%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，滴速為1.5～2.0g／h，同時給予拉貝洛爾口服，100mg／次，2次／d。觀察組治療措施：在對照組以上治療基礎上給予低分子肝素5000IU，皮下注射，每隔12h注射1次，連續應用5d。兩組患者在胎兒娩出后均給予催產素20IU肌肉注射。胎兒娩出羊水流盡后，在產婦臀下鋪墊防漏紙墊，稱量墊紙墊前后重量。剖宮產術患者可收集吸引器吸出的血和紗布數量，估算出血量。術后在產婦臀下墊上述紙墊。

1.3 觀察指標 檢測兩組患者治療前后D－二聚體水平改變情況；測定兩組患者治療前后凝血酶原時間；對兩組患者治療前后進行血小板計數；評估兩組產后出血量：采用容積法及稱治療法測定產后2h出血量。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析。均數比較采用t檢驗，P＜0.058，顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后2h出血量比較 對照組產后出血量為（347±36）ml，觀察組產后出血量為（350±40）ml，兩組產后出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療前、后D－二聚體、血小板計數、凝血酶原時間測定結果比較 觀察組治療后D－二聚體水平較對照組治療后顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組血小板計數及凝血酶原時間治療前、后均沒有顯著改變，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后D－二聚體、血小板計數、凝血酶原時間測定結果

3 討論

研究表明，妊高征患者血液處于病理性高凝狀態，纖維蛋白原水平顯著升高，與病情嚴重程度有正相關，血小板計數降低，但血小板被過度激活，易發生微血管內血栓形成。

抗凝血酶Ⅲ是人體最重要的抗凝物質，與凝血和抗凝系統平衡有關，妊高征患者體內抗凝血酶Ⅲ水平與正常妊娠者顯著降低，主要是活性高的凝血因子與抗凝血酶Ⅲ結合，導致抗凝血酶Ⅲ水平降低；再者，血管內皮細胞受損，導致抗凝血酶Ⅲ合成障礙，引起抗凝血酶Ⅲ水平降低［1，2］。

D－二聚體是凝血酶作用于纖維蛋白原產生交聯纖維蛋白，其經纖溶酶降解后產生的一種特異的降解產物，血中D－二聚體含量增加，提示機體內有血栓形成且有溶解發生，水平高低與繼發的纖溶強度有關系，可作為機體高凝狀態及繼發性纖溶系統亢進的分子標志物。在妊高征的傳統治療措施中，主要是應用硫酸鎂解痙，同時給予降壓、鎮靜、擴容、利尿等治療，根據孕婦和胎兒情況適時終止妊娠。低分子肝素較普通肝素的分子量小，通過增加抗凝血酶活性而增加抑制凝血因子Ⅹa和凝血酶活性，發揮其抗凝效果；低分子肝素對血小板功能影響小［3，4］。在本文中，觀察組應用低分子肝素后D－二聚體水平顯著降低，說明低分子肝素能夠影響D－二聚體水平，降低其活性，從而改善了妊高征患者高凝狀態，抑制妊高征患者微血管內凝血。而低分子肝素對血小板計數和凝血酶原時間沒有影響。觀察組和對照組產后出血量沒有顯著差異，說明應用低分子肝素后不會加重重度妊高征患者凝血障礙，不會增加產后出血量。

［1］ 李玉才.妊娠高血壓綜合征45例凝血指標檢測的臨床意義探討〔J〕.當代醫學，2010，16（4）：2－3.

［2］ 雷馬香，劉筱嫻.妊娠高血壓疾病危險因素的病例對照研究〔J〕.中國社會醫學雜志，2009，26（3）：177－178.

［3］ 翁海霞.妊娠高血壓疾病危險因素的臨床研究——非條件Logistic模型分析〔J〕.現代中西醫結合雜志，2011，20（5）：555－556.

［4］ 蔡春梅，李琛.小劑量肝素在妊娠高血壓疾病治療中的應用〔J〕.中國醫藥指南，2009，7（7）：118－119.