六味安顆粒坐浴混合痔術后245例療效觀察

姜 立 呂小平

（廣東省佛山市南海中醫院，廣東 佛山 528200）

痔病是一種以是便血、便時肛內腫物脫出、疼痛為主要表現的肛腸科疾病，治療方法多樣，目前多以手術治療為主，但是如何避免、減輕術后并發癥是急需解決的難點。我們采用中藥六味安顆粒坐浴治療混合痔術后，獲得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來源于2007年2月至2008年2月廣東省中西醫結合醫院肛腸科住院患者，共245例，隨即分為兩組：治療組125例，其中男78例，女47例，年齡16～78歲；對照組120例，其中男68例，女52例，年齡18～80歲。兩組病例的性別、年齡、病程均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷依據《痔臨床診治指南（2006版）》，中醫診斷標準參考《肛裂、直腸脫垂、痔的診斷標準（試行草案）》[1]。

1.3 納入標準

具有典型臨床表現，既往無肛腸疾病手術史及無肛門形態和功能異常者；年齡在18～70歲之間的病例；在局部浸潤麻醉下行混合痔外剝內扎術；血、大小便常規、出凝血時間、肝腎功能、血糖、心電圖均正常者。

1.4 排除標準

年齡＜18歲或＞70歲的患者；合并有其他肛腸疾病；有便秘或慢性腹瀉等胃腸道疾病者；有機體惡性腫瘤及嚴重的心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病及精神疾病患者；有糖尿病、維生素C缺乏等代謝系統病癥而可影響傷口愈合者；孕婦及哺乳期婦女及對中藥成分過敏者。

1.5 剔除標準

發生嚴重不良反應者，未按規定用藥，中途退出，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷。

2 治療方法

2.1 治療方法

均采用混合痔外剝內扎術：在齒線附近以組織鉗提起混合痔，取反“v”形切口，從外痔頂部切開皮膚，至外痔外側緣，剝離外痔組織，包括外痔血管袢和纖維增生組織，保留部分外痔皮膚即三角形皮瓣，將外痔部分完全剝離至齒線上約0.3cm，在內痔基底部雙重結扎，切除部分痔核。手術后治療組運用六味安顆粒（本院制劑，主要配方為黃柏、苦參、兩面針、芒硝、明礬、冰片）1000mL溫開水坐浴，對照組選用1∶5000高錳酸鉀溶液1000mL坐浴，時間為15～20min。隨后用馬應龍痔瘡膏紗條換藥。

2.2 觀察指標

2.1 臨床療效

觀察、記錄患者治療后臨床療效。

2.2 療效觀察指標

2.2.1 安全性指標：一般體檢項目，血尿糞常規檢查，肝腎功能檢查及可能出現的不良反應。

2.2.2 術后疼痛、水腫消退時間情況。

3 療效評定標準

參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸科病證診斷療效標準》擬定以下標準。顯效：經1周治療后，癥狀、體征明顯改善，積分值減少≥70%。有效：經1周治療后，癥狀、體征有好轉，積分值減少≥30%。無效：經1周治療后，癥狀、體征未見好轉，積分值減少＜30%。

計算公式為（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

4 統計方法

本文數據采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用非參數檢驗；計數資料根據需要采用卡方檢驗、非參數檢驗或radit分析。顯著水準a設為0.05，P＜0.05為有統計學意義。

5 治療結果

5.1 兩組臨床療效比較

經卡方檢驗，χ2＝2.86，P＞0.05，差異無統計學意義，說明兩種治療均有效。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

5.2 兩組術后疼痛、水腫情況比較

兩組術后疼痛消退時間比較，經非參數檢驗，P=0.037，P＜0.05，有顯著性差異；兩組術后疼痛消退時間比較，經非參數檢驗，P=0.016，P＜0.05，有顯著性差異。見表2。

表2 兩組術后疼痛、水腫情況比較（±s）

表2 兩組術后疼痛、水腫情況比較（±s）

平均時間治療組 125 2 9 5.17±1.95 3 12 2.30±3.04對照組 120 2 12 6.60±2.58 6 15 2.60±4.73組別 n疼痛消退時間 水腫消退時間最短時間最長時間平均時間最短時間最長時間

6 討 論

混合痔是肛腸科的常見病、多發病，近年來有資料顯示痔患者中混合痔患者約占65.9%[2]。且其發病率呈逐年上升的趨勢。目前大多數醫者普遍認為，對混合痔應采取積極的手術治療，所有癥狀和體征就會迎刃而解，但是由于解剖因素、術前因素、術中因素及術后創面開放、引流不暢等原因均易引起肛門疼痛、水腫、狹窄等并發癥。為了減少或避免上述并發癥的發生，我們手術后配合中藥坐浴，操作簡單，療效確切，既能解除疼痛，又可保證治療的徹底性，防止術后復發。

中藥坐浴對消除術后肛門水腫，促進創面愈合，緩解疼痛確有療效。坐浴可使藥力和熱力直接作用患處，促進創面修復愈合。大量的文獻顯示，術后溫水坐浴、能減輕肛門直腸術后水腫、疼痛和出血癥狀[3]。國內相關報道很多，使用頻率最高的藥物有芒硝、五倍予、明礬、冰片、黃柏、梔子、紫花地丁、茯苓等。然均系單方、驗方，并無一定的系統性和規律性可尋。我們在長期的臨床實踐中發現六味安顆粒（院內制劑）有獨特作用，其成份為黃柏、苦參、兩面針、芒硝、明礬、冰片等，苦參、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，兩面針清熱解毒、消腫止痛，芒硝、明礬、冰片收劍止血，促進創面愈合。諸藥合用，共奏除濕消腫、散瘀止痛、促進創面愈合之功，對預防痔術后肛緣水腫、肛門疼痛、狹窄等術后并發癥和后遺癥有理想療效。本組患者治療后不但無感染、水腫等并發癥，而且能迅速解除患者痛苦，明顯縮短療程。任可創口的愈合均可分為急性炎癥期、細胞增生期和瘢痕形成期，影響創口愈合的因素很多，包括引起創口局部感染的細菌、創面局部營養、敏感抗生素的使用等。現代藥理學研究表明，黃柏具有抗菌、抗炎、抗潰瘍的作用，能促進白細胞及巨噬細胞的吞噬能力，抑制炎性細胞因子所致炎癥滲出、水腫，尚能增強機體的免疫功能。芒硝有抑菌抗炎、促進腸蠕動、改善微循環等功效，水劑外敷時高滲壓吸水作用可產生強烈的消腫止痛之功效。總之，六味安顆粒坐浴可以抑制炎性反應，減少創面炎癥細胞數量，改善局部血液循環，增強局部免疫功能，促進創口愈合，這就是六味安顆粒在術后應用療效的藥理基礎。

六味安顆粒坐浴治療混合痔術后，使用方便，作用直接，患者有明顯的舒適輕松之感，同時起效快、綜合療效高，易被患者接受，是痔術后減輕水腫、促進創口愈合的有效方法。

[1]中華中醫藥學會肛腸分會.肛裂、直腸脫垂、肛疹、痔的診斷標準(試行草案)[J].中國肛腸病雜志,2004,24(4):314.

[2]宋乃忠,姜雨昕,鄭偉琴,等.痔術后肛緣水腫的原因及預防[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(9):30-31.

[3]楊新慶.痔的外科治療進展[J].中國現代手術學雜志,2003,7(3):169.