BiPAP治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果觀察

張 鈺

（江蘇省無錫市第九人民醫院呼吸內科，江蘇 無錫 214062）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年患者常見的慢性呼吸系統疾病，病情發展多合并Ⅱ型呼吸衰竭，嚴重影響患者的生活質量[1]。機械通氣是有效治療方法，無創正壓通氣患者耐受良好，并發癥少，與有創通氣相比具有比較優勢。我科通過應用BiPAP治療老年COPD合并II型呼吸衰竭臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年6月至2011年6月60例老年COPD合并II型呼吸衰竭患者，其中男43例，女17例，年齡60～75歲，平均（67.51±5.74）歲，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。所有患者均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中關于COPD的診斷標準[2]，排除血流動力學不穩定、咯血、意識障礙、肺大泡、氣胸等患者。

1.2 治療方法

對照組采用呼吸內科常規治療措施，包括持續低流量鼻導管吸氧、抗感染、祛痰、平喘、糖皮質激、通暢氣道、改善通氣、糾正水電解質紊亂及呼吸興奮劑等，如效果欠佳，采用無創正壓通氣或有創機械通氣。觀察組在對照組的基礎上采取BiPAP模式行無創機械通氣治療?；颊呷“肱P位或坐位，連接BiPAP呼吸機，設置呼吸機參數：自主呼吸與定時模式，吸氣壓力根據患者的耐受情況從6～8cmH2O開始，每10～15min增加1cmH2O，逐漸上調至16～20cmH2O。呼氣壓力通常從0～3cmH2O逐漸增加到6～8cmH2O，每次通氣2～6h，1～2次/d，療程7～10d。如上述治療效果欠佳，插管行機械通氣送監護病房繼續治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前、治療48h后的HR、動脈血氣（pH值、PaCO2、PaO2）變化和臨床療效，并記錄平均住院時間。療效標準：有效：患者意識轉清，臨床癥狀明顯改善，呼吸頻率減慢，PaCO2下降，PaO2明顯上升；無效：患者意識障礙逐漸惡化，臨床癥狀無明顯改善，動脈血氣無變化或惡化。

1.4 統計學處理

表1 兩組患者治療前后各項指標變化比較

2 結 果

60例患者經治療后臨床癥狀均有不同程度緩解，無1例出現死亡。治療前，兩組患者的HR 和動脈血氣（pH、PaCO2、PaO2）相比較無統計學差異，P＞0.05；治療48h后兩組上述指標明顯改善，P＜0.05，且觀察組效果改善優于對照組，P＜0.05。見表1。

治療48h后觀察組療效明顯優于對照組，P＜0.05，且平均住院時間顯著比對照組縮短，P＜0.05。見表2。

表2 兩組療效和平均住院時間比較

3 討 論

COPD是小氣道氣流受限，且呈進行性惡化，具有不完全可逆性，在慢性炎癥侵襲下，發生氣道壁結構重構，氣道變狹窄，最終導致肺通氣與換氣功能障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留[3]。老年患者因COPD存在營養不良、電解質紊亂、低氧、高碳酸血癥和循環功能障礙，且氣道阻力顯著增高，呼吸肌易疲勞，若不及時治療，嚴重影響患者生命安全。

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭常規治療措施包括持續低流量鼻導管吸氧、抗感染、祛痰、平喘、通暢氣道、改善通氣、糾正水電解質紊亂及呼吸興奮劑等措施，治療后可以明顯改善癥狀。BiPAP通氣是經鼻面罩進行的無創通氣模式，通過壓力支持提供較高吸氣正壓，輔助患者呼吸，減少呼吸做功，有利于氣體進入通氣不良肺泡，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，使痙攣的支氣管擴張，改善通氣/血流比例[4]。呼氣時氣道內正壓可對抗內源性呼氣末正壓，使等壓點前移，防止肺泡和小氣道萎陷，改善彌散功能，使肺泡內CO2有效排出，從而達到提高PaO2，降低PaCO2目的[5]。經治療48h后，兩組患者的臨床癥狀均有不同程度改善，但治療有效率、HR和動脈血氣等觀察組明顯優于對照組，而且平均住院時間顯著縮短，說明BiPAP的治療效果較好。

綜上所述，BiPAP無創通氣早期治療簡便、安全、療效好，患者及家屬易于接受，無嚴重不良反應發生，值得有條件的醫院廣泛應用。

[1]葉曉文.納洛酮輔助機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(1):74-75.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1): 8-17.

[3]陳艷,董瓊,王波,等.無創機械通氣在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應用[J].西部醫學,2011,23(1):42-44.

[4]李為春.無創機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(2):175-176.

[5]肖本波,鄢慶州,張恩莉.BiPAP通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察.臨床肺科雜志,2010,15(2):238-239.