七氟烷麻醉在小兒扁桃體腺樣體摘除術臨床觀察

張永國 龍明波 何 鍇

（黔南州人民醫院麻醉科，貴州 都勻 558000）

腺樣體又稱咽扁桃體，為一群淋巴組織，類似（上腭的）扁桃體，附著于鼻咽的后壁。如果兒童時期受到感染，腺樣體會腫大和發炎，也可能造成永久性的肥大。腺樣體肥大會妨礙鼻子呼吸，并影響鼻竇的排泄，而易患鼻竇炎，也會使歐氏管阻塞，而導致中耳感染疾病。腺樣體肥大或腺樣體受到感染的兒童，通常采用手術連同扁桃體割除。臨床上對于這類小兒短小手術由于其手術時間較短，患兒無自主控制能力，且對手術本身的陌生等造成患兒心理的恐懼等，在臨床實際中對于此類小兒手術實施全麻，本文將對七氟烷麻醉在小兒扁桃腺樣體摘除術中的臨床效果進行相應的研究。

1 資料與方法

1.1 資料

收集黔南州人民醫院2008年1月至2010年1月小兒科行扁桃體腺樣體摘除術的患兒98例，所有患兒的診斷均符合世界衛生組織的診斷標準。將其隨機分為兩組各49例。其中，觀察組資料：男25例，女24例；年齡3～8歲，平均年齡（6.2±1.7）歲；單純腺樣體肥大18例，合并慢性扁桃體炎癥患兒31例。對照組資料：男26例，女23例；年齡4～7.5歲，平均年齡（5.9±1.6）歲；單純腺樣體肥大患兒19例，合并慢性扁桃體炎癥患兒30例。兩組患兒性別、年齡、手術原因及病程等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患兒發病前均無感染、心血管疾病、內分泌、遺傳病等相關疾病，手術前1個月內未服用抗凝藥、止咳藥等藥物。

1.2 麻醉方法

所有患兒均進行術前診斷及手術相關的實驗室檢查，在無手術禁忌證的情況下行全麻下扁桃體腺樣體摘除術。兩組患兒均在手術當日早晨禁食、禁飲4h，麻醉前30min行肌內注射阿托品0.02mg/kg，進入手術室后進行生命體征的監測，包括血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等，麻醉誘導開始前行吸氧治療，吸入氧氣3L/min，對照組采用氯胺酮3～5mg/kg肌內注射，觀察組吸入七氟烷，根據患兒呼吸情況，進行調整麻醉藥物濃度及速度，觀察其意識消失時間、睫毛反射消失時間，刺激患兒觀察其疼痛反應消失時間及麻醉恢復時間，同時觀察患兒生命體征的變化及臨床有無嗆咳、喉痙攣、口腔分泌物增多及反流誤吸等情況。

1.3 統計學處理方法

采用SPSS 13.0軟件包進行數據分析。計量資料采用（均值±標準差）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料比較χ2檢驗，當P＜0.05，認為有明顯統計學意義。

2 結 果

兩組比較觀察組意識消失時間、睫毛反射消失時間，疼痛反應消失時間及麻醉恢復時間等均明顯下于對照組，有明顯統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組比較各項臨床表現消失時間（s）

兩組比較其中觀察組麻醉誘導后插管前后血壓、血氧飽和度變化不大，同時誘導麻醉后患者未出現明顯的嗆咳、喉痙攣等，口腔分泌物較對照組明顯少，臨床上副作用較對照組明顯少（P＜0.05）。

3 討 論

目前臨床上手術摘除扁桃體腺樣體是治療小兒扁桃體腺樣體腫大最簡單有效的方法之一，也是耳鼻喉科較為常見的手術之一[2]，臨床上對于這類小兒短小手術由于其手術時間較短，患兒無自主控制能力，且對手術本身的陌生等造成患兒心理的恐懼等，在臨床實際中對于此類小兒手術實施全麻。但是，全麻時往往難以控制麻醉的深度及時間等，若出現麻醉過深這可能導致患兒嚴重并發癥，甚至導致患兒昏迷死亡等嚴重后果[3]。臨床上選用合適的全麻藥物是防止術后并發癥及保證手術成功的關鍵之一[4]。本組試驗研究比較傳統的氯胺酮與七氟烷全麻誘導小兒扁桃體腺樣體摘除術的臨床療效，結果顯示，七氟烷臨床誘導小兒扁桃體腺樣體摘除術臨床療效明顯高于對照組傳統氯胺酮誘導麻醉，且麻醉引起的口腔分泌物的分泌明顯少于對照組，術后并發癥等明顯較對照組降低。

筆者分析認為：氯胺酮是臨床上應用較為廣泛的一類麻醉劑，其臨床效果臨床上已得到證實，但是有相關研究報道，單獨使用氯胺酮誘導全麻時可能導致嚴重的心血管系統的副作用，引起患兒心律失常等，因此，臨床上對于此類麻醉藥物應該慎重使用。而七氟烷是一種無色液體，具有揮發性，其血/氣、油/氣分配系數分別為0.63、53.90，所以誘導和蘇醒過程迅速[5,6]。對呼吸道刺激小，是臨床上既適合全麻誘導又適合麻醉維持的安全有效的麻醉藥物，臨床上蘇醒快，能縮短刺激時間，減少因長時間麻醉導致的并發癥，同時降低對器官功能的損害，用于小兒麻醉具有很強的優越性[7]。與對照組使用傳統的氯胺酮麻醉相比，七氟烷的心血管穩定性好，呼吸抑制作用輕，能有效的較少呼吸道分泌物的產生，減少因分泌物堵塞氣道而導致的患兒呼吸困難等，同時七氟烷麻醉引起的術中患兒體動等不良反應發生少，術后患者蘇醒時間較早。有研究[8]證明七氟烷的循環抑制作用與其濃度呈正相關，對血壓的影響程度較輕，且七氟烷的起效快，蘇醒快，因此，臨床上其生命體征包括血壓、血氧飽和度等均易于控制[9]。本組試驗結果顯示觀察組麻醉后插管前后生命體征較對照組平穩，此結果與李子剛[10]等的報道一致。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉對小兒扁桃體腺樣體摘除術麻醉誘導快，氣道刺激小，麻醉效果明顯，安全可行，臨床上值得推廣。

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