238例產婦橫切口手術之探微

何東東

（溆浦縣婦幼保健院，湖南 懷化 419300）

溆浦縣婦幼保健院在2008年2月至2010年11月間，對238例產婦實施橫切口手術，臨床效果良好，深受廣大產婦信賴。現筆者將針對本次臨床實踐情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本組產婦共計238例，對其實施橫切口剖宮產術，其中實施子宮下段剖宮產術的患者有23例，實施腹膜外剖宮產術的患者有68例。子宮肌瘤患者有62例，實施子宮次全切術的患者有38例，實施經腹子宮全切術的患者有24例。功能性子宮出血的患者有17例，全部對其實施子宮次全切除術。因患卵巢腫瘤實施附件切除的產婦有42例，因宮外孕實施輸卵管切除手術的產婦有26例。所有產婦都采用硬膜外間隙阻滯麻醉。產婦出現以下病癥皆不能實施橫切口手術：腫瘤超過常規范圍，先兆子宮破裂，不能獲得明確診斷的外科疾病，患有急腹癥需探查的產婦皆不能實施橫切口手術[1]。

1.2 手術程序

1.2.1 手術切口的位置確定為恥骨（髖骨的前下部）聯合上2～3cm位置，沿著產婦腹部呈現半月形樣式的腹壁橫溝的橫弧形狀切開皮膚大約10～12cm。

1.2.2 用瓦形雙頭小拉鉤鈍性（passivity）擴拉產婦腹部的皮下脂肪組織，讓其兩邊的腹外斜肌腱膜和腹直肌前鞘直接暴露在外。

1.2.3 橫向切開產婦的腹直肌前鞘，并沿著兩旁的腹外斜肌腱膜不斷延伸，直到與腹部皮膚切口同樣長度方可停止。

1.2.4 舉起腹直肌前鞘的上端部分，用醫用剪刀剪開并且用食指讓腹直肌前鞘和腹直肌之間的粘連部分大約4～6cm的地方鈍性分離，并向兩旁鈍形分離。

1.2.5 讓產婦腹部切口處的錐狀肌和腹直肌鈍性分離。等到產婦腹膜徹底暴露后，首先用手術刀切開其腹膜大約1cm長的口子，之后主刀醫師和助手把手伸進產婦腹膜的切口之內，與此同時用兩只手的食指橫向并向兩旁讓腹膜擴張。之后再使用醫用的腹部大拉鉤讓產婦腹腔充分暴露出來，手術醫師此時須仔細檢查產婦腹腔后才能實施腹膜內子宮下段剖宮產術以及子宮全切、次切手術，或者實施附件切除術。倘若是對患者實施腹膜外剖宮產術，等到產婦腹膜徹底暴露后，再使用腹部大拉鉤讓其膀胱前區充分暴露。在產婦的膀胱頂這一處讓腹橫筋膜充分斷離，以此讓膀胱左側窩獲得充分暴露，此時會顯現出呈現黃色的脂肪堆。然后術者再以左下方的方向大力推開脂肪堆，可發現產婦的膀胱三角區，同時將產婦的子宮下段與腹膜返折徹底分離，并用腹部大拉鉤讓其子宮下段充分暴露，并開始實施腹膜外子宮下段剖宮手術。對產婦的腹部橫切口在關腹時，切不可對其腹膜進行縫合，而應間斷式對腹直肌進行縫合即可。然后再使用0號鉻制腸線對腹直肌前鞘進行連續的縫合。對于產婦的皮下組織也可不進行縫合，但可用4號絲線間斷式的縫合三針，并充分對合好產婦腹部切口，手術即可結束。

1.3 統計方法

采用SPSS 11.0分析軟件對所有數據進行分析。

2 結 果

2.1 實施手術時間

見表1。

2.2 產婦術后恢復狀況

對產婦實施剖宮產術6h時，硬膜外間隙阻滯麻醉的效果消失后，完全沒有必要等待排氣，當時就可以喝水并吃流質食物。而對于實施子宮全切手術以及次全切手術、附件手術的產婦，排氣時間＜24h的病例有98例，＞24h的病例有49例。產婦術后拆線時間為5d。

3 探究分析

經過上述臨床研究發現對產婦實施橫切口剖宮術具有如下優點：①橫向切口的位置較低，而人體腹部此處的脂肪相對較為充實，張力較小，即使對產婦的皮下脂肪實施鈍性剝離的方法也很難損傷到腹部的血管和神經。加之實施橫向切口剖宮術后完全不需要縫合腹膜，如此一來則令產婦內臟神經的反饋反射大為減少，最終減輕了產婦術后的痛苦。②能大幅減少對患者盆腔臟器的干擾，并可有效防止創傷面與盆腔臟器、腹腔粘連一體[2]。③倘若是對產婦實施腹膜外剖宮產手術，視野將極為清晰，利于手術操作，手術成功率達到98%。④橫切口實施手術的下腹部位置血管循環極為豐富，因此創傷面的愈合能力一般都較強。97%的產婦手術的切口均為Ⅰ期愈合。身體情況恢復迅速，一般來說產婦在術后6h就可喝水并吃流質食物，手術后的24h大部分產婦的腸蠕動能基本恢復正常。手術后的12～24h內產婦就可離床進行活動。⑤實施橫向切口剖宮術住院時間非常短，一般在5d拆線后沒有其他異常情況則可出院。

表1 本組產婦實施橫切口剖宮產時間表

綜上所述，對產婦實施橫切口剖宮術后愈合快，瘢痕平整，且極容易被腹部的自然褶皺所遮蓋，完全不影響腹部的整體美。對此很多產婦非常滿意，因此橫切口剖宮術是一種深受廣大產婦歡迎的術式。

[1]李紅艷,姜俐俐.改進的橫切口全子宮切除術式臨床探討[J].中國民康醫學,2010,22(4):88-89.

[2]喬文俊.新式剖宮產術186例臨床分析[J].疑難病雜志,2010,9(3):101-102.