臍血流在胎兒生長(zhǎng)受限中的應(yīng)用

蘇 慧

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214435）

胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為足月胎兒出生體質(zhì)量＜2500g；或胎兒體質(zhì)量低于同孕齡平均體質(zhì)量的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；或低于同孕齡正常體質(zhì)量的第10百分位數(shù)，圍產(chǎn)兒病死率較正常出生體質(zhì)量?jī)焊?～9倍。本文將通過(guò)監(jiān)測(cè)S/D比值，分析FGR孕婦臍血流對(duì)其預(yù)后的價(jià)值。

表1 正常孕婦與FGR孕婦臍血流S/D比值

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2010年10月在江陰市人民醫(yī)院住院分娩并確診為FGR的孕婦98例，年齡20～40歲，平均年齡（27±3.5）歲，孕周30～42周，平均孕周（38±3）周，其中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。隨機(jī)選擇同期分娩無(wú)合并癥的正常孕婦100例作為正常對(duì)照組。各組孕婦在年齡、產(chǎn)次、孕周、胎位上無(wú)顯著差異性。

1.2 方法

應(yīng)用廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的胎兒臍血流檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)聞及典型的臍動(dòng)脈血流及及熒光屏出現(xiàn)典型臍動(dòng)脈血流波形5個(gè)以上，凍結(jié)波形進(jìn)行分析。通過(guò)內(nèi)儲(chǔ)軟件求得各個(gè)指標(biāo)的平均值，并算出S/D值。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

S/D值大于或等于該孕周正常范圍第90百分位為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 FGR孕婦與正常孕婦臍血流的比較

正常孕婦S/D比值均＜3，而FGR孕婦雖然隨著孕周增加S/D比值也逐漸下降，但S/D比值仍明顯高于正常孕婦，見(jiàn)表1。

2.2 圍生兒預(yù)后及分娩方式的關(guān)系

98例FGR孕婦其胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡及剖宮產(chǎn)率均明顯升高。FGR孕婦S/D值異常者剖宮產(chǎn)率較FGR孕婦S/D值正常者剖宮產(chǎn)率明顯增高。見(jiàn)表2。

表2 各組圍生兒預(yù)后及分娩方式比較

3 討 論

臍動(dòng)脈血流是從血流動(dòng)力學(xué)角度來(lái)直接判斷胎兒的循環(huán)情況。有資料表明[1,2]，臍動(dòng)脈血流的增加或減少主要依賴于胎盤(pán)血管阻力的大小，胎盤(pán)血管阻力增加、阻力指數(shù)升高時(shí)，臍血流量減少，胎盤(pán)功能減退。正常妊娠時(shí)，隨妊娠進(jìn)展，胎盤(pán)血管床不斷增加，血管阻力下降，血液灌注量增加，臍動(dòng)脈血流S/D比值逐漸下降。而FGR孕婦胎盤(pán)容量少，胎盤(pán)灌注下降，胎盤(pán)血流阻力增加，使臍血流S/D比值升高，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，預(yù)后不良。因此，臍血流能直接反應(yīng)胎兒-胎盤(pán)循環(huán)阻力大小，是判斷胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育、安危狀態(tài)的良好指標(biāo)，并且是胎兒預(yù)后的監(jiān)測(cè)指標(biāo)[3]。本文結(jié)果顯示，F(xiàn)GR孕婦臍血流S/D值增高率、胎兒預(yù)后不良的發(fā)生率均明顯高于正常孕婦。綜上所述，臍動(dòng)脈血流測(cè)定可彌補(bǔ)胎兒其他監(jiān)護(hù)的不足，有助于FGR胎兒窘迫的診斷，對(duì)指導(dǎo)臨床及時(shí)處理和降低FGR圍生兒的病死率有重要意義。

[1]褚紅女.關(guān)于妊娠晚期臍動(dòng)脈血流速度S/D值分布曲線圖的研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2001,4(10):16-18.

[2]劉衛(wèi)紅,李笑天,潘明明.胎兒電子監(jiān)護(hù)和臍血流與胎兒窘迫的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(5):279-282.

[3]董鳳群,劉翠青,侯振洲.彩色多普勒超聲對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病心動(dòng)功能和肺動(dòng)脈壓檢測(cè)的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,4(1):22-23.