甘草酸二銨在治療急慢性肝炎中的臨床療效研究

董 巍

（平原縣第一人民醫院，山東 德州 253100）

肝炎的傳播途徑比較復雜，而且廣泛流行，在人群中有較高的發病率，臨床上主要表現為無力、納差、惡心、嘔吐、肝腫大及肝損害，部分患者可能會出現黃疸和發熱的癥狀。急性肝炎患者大多在半年內恢復，轉變為慢性肝炎的患者少數會發展成肝硬化[1]。臨床上應用門冬氨酸鉀鎂和胸腺肽治療肝炎，取得了一定的效果，但長期使用時有停藥后的反跳現象以及多方面的副作用。本研究旨在通過研究甘草酸二銨在治療急慢性肝炎中的臨床療效，探究該藥的臨床應用價值，從而為以后的診治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月至2010年11月，入住平原縣第一人民醫院的128例急慢性肝炎患者，嚴格按照隨機化原則將所有觀察對象分為治療組和對照組各64例，其中男性87例，女性41例，年齡分布為18～56歲，平均年齡43.5歲，病程有2個月～13年。全部病例均符合1995年（北京）第5次全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂的病毒性肝炎診斷及分型標準[2]。兩組觀察對象的年齡、性別等基線信息經調整后，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

治療組使用150mg的甘草酸二銨和10%的葡萄糖注射液250mL靜脈注射，每天1次，1個月后甘草酸二銨的劑量減為100mg/d，連續使用15d，之后再降為50mg/d，整個療程為60d。對照組使用門冬氨酸鉀鎂20mL/d和胸腺肽20mg/d，各加入10%的葡萄糖注射液250mL中靜脈注射，療程也為60d[7]。

1.2.2 觀察指標[4]

觀察患者的癥狀、體征，主要指標如丙氨酸轉氨酶 （ALT）、血清膽紅素（SB）、血清中 K+、Na+、Cl-、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HB-cAb、HBV DNA的變化。

表1 兩組治療前后的丙氨酸轉氨酶和血清膽紅素的比較（±s）

表1 兩組治療前后的丙氨酸轉氨酶和血清膽紅素的比較（±s）

項目 組別 例數 治療前 15d 治療后30d 60d ALT（U/L） 甘草酸二銨 64 345±12 132±21 58±21 49±12門冬氨酸鎂鉀 64 327±19 235±18 127±34 78±62 SB（μmol/L） 甘草酸二銨 64 85±27 55±38 27±12 19±7門冬氨酸鎂鉀 64 92±72 86±33 47±23 21±8

1.2.3 療效判斷

顯效：患者的臨床癥狀、體征有所恢復，各項有關指標恢復正常；有效：患者的臨床癥狀、體征有所恢復，但丙氨酸轉氨酶和血清膽紅素中只有一項達到正常；無效：主觀指標或客觀指標僅有一項改善或改善不明顯，達不到上述標準，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3 統計分析

Excel建立數據庫，采用Spss18.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用率表示，進行χ2檢驗。等級計量資料，采用非參數檢驗（Z檢驗）。P＜ 0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療組和對照組治療前后的丙氨酸轉氨酶和血清膽紅素的比較

見表1。

2.2 治療組和對照組的療效比較

見表2。

從表2可以看出，治療組總有效率為91%，對照組總有效率為59%，治療組優于對照組（P＜0.05），ALT和SB的下降水平有明顯的差異（P＜0.05）。

3 結 論

甘草酸二銨臨床上又叫甘利欣[2]，是目前使用頻率最高的保肝藥物，長期的臨床應用表明，甘草酸二銨具有較好地免疫調節、防止肝細胞受損、抗炎、防止肝纖維化等保護作用。甘草酸發揮作用的主要機理是甘草酸在小腸里被細菌所產生的葡萄糖甘酸酶分解，生成甘草次酸[3]，其對肝臟有一定的抑制作用，使得肝臟對固醇類的滅活作用減弱，而起到類固醇樣的作用，從而在一定程度上可以減輕肝臟的炎癥反應，ALT水平下降[5]。此外，因為甘草酸二銨有兩個氨基結構，這決定了其具有相當強的穩定性[6]，發生副作用的概率減小，本實驗中甘草酸二銨在用藥過程中沒有發生1例因出現副反應而停藥的患者。在使用過程中有一例患者在甘草酸二銨的減量過程中出現低血鉀[5]，后經過適當補充氯化鉀的治療后不久就恢復過來，沒有出現血壓較大幅度變化的情況和其他不良反應。甘草酸二銨治療急慢性肝炎的作用還體現在其保護肝細胞的方面，甘草酸二銨有一定的解毒、抗氧化和穩定細胞膜[4]的作用，使得肝細胞對內外來的毒物有所耐受。上述試驗表明，甘草酸二銨治療一段時間后，患者的臨床癥狀有所改善，消化道癥狀消退，說明在用藥后患者的炎癥反應得到了控制[6]。由于肝炎患者的臨床癥狀主要表現為納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀，故患者較難進食，如果長期輸注葡萄糖就很容易導致血液中鉀含量的降低，因此，在使用甘草酸二銨治療肝炎時需注意防止低鉀血癥[3,8,9]。綜上所述，甘草酸二銨比常規治療方法更能很好地控制肝炎的發展，有較強的抗炎和恢復肝功能的療效，而且較少發生不良反應，使用起來比較安全，能夠取得良好的效果，值得在臨床上進一步推廣。

表2 兩組治療前后的療效比較（%）

[1]鄒桂舟,李旭,魏少峰,等.甘草酸二銨對慢性乙型肝炎的治療作用[J].中國新藥與臨床雜志,1999,18(4):247-248.

[2]施光峰,宋艷艷,陳名泉,等.甘草酸二銨治療慢性乙型肝炎3201例薈萃分析[J].中華傳染病雜志,2005,23(5):333-335.

[3]王桂榮,張紅霞,張瑞玲,等.甘草酸二胺治療肝纖維化近期療效觀察[J].中國中西醫結合消化雜志,2001,9(4):216-218.

[4]樊久芳,劉引平.甘草酸二銨注射液治療慢性乙型肝炎臨床觀察[J].基層醫學論壇,2008,12(5):399-401.

[5]孟憲峰,王正非,王安,等.復方甘草酸苷與甘草酸二銨治療慢性乙型肝炎療效觀察[J].傳染病信息,2006,19(2):79-80.

[6]吳伯祥,王磊,劉明亮,等.甘草酸二銨在治療急慢性肝炎中的療效觀察[J].胃腸病學和肝病學雜志,2005,14(5):517-518.

[7]李山,李克軍,魯梅武,等.甘草酸二銨注射液治療藥物性肝損傷129例的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2008,3(32):32-34.

[8]李永新,高慶偉,王英蘭,等.硫胺素與甘草酸二銨治療慢性乙型肝炎的臨床療效分析[J].臨床肝膽病雜志,2003,19(4):226-228.

[9]張啟順,柳富會.大劑量甘草酸二銨對肝纖維化影響的臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2006,22(7):976-978.