120例圍手術期預防性應用抗菌藥物的調查與分析

羅小勇 葉春巧

（廣東省汕尾市第二人民醫院（逸揮基金醫院），廣東 汕尾 516600）

圍手術期預防性應用抗菌藥物對于減少術后感染的發生概率有著非常重要的意義[1]。為了進一步了解汕尾市第二人民醫院部分科室Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口手術患者圍手術期預防性應用抗菌藥物情況是否合理，現將汕尾市第二人民醫院近年來收治的120手術患者資料調查分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2011年1月至2011年6月汕尾市第二人民醫院收治的120例圍手術期預防性應用抗菌藥物的患者。

1.2 方法

采用回顧性調查方法，按照統一制作的表格，將120例患者的姓名、性別、年齡、手術名稱、切口類別、使用藥物名稱、用量、用藥時間及切口感染情況等項目逐一填寫，并根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]中，外科手術預防性應用抗菌藥物的基本要求，對選擇的所有病歷進行統計分析，并評價其用藥的合理性。

1.3 統計學處理

數據處理均在SPSS11.0統計軟件上進行，以P＜0.05作為差異具有顯著性。其中，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 120例手術患者一般資料分析

120例手術患者，男63例，占52.5%，女57例，占47.5%，年齡11～79歲，平均42.6歲；抗菌藥物的使用率為95.24%。發生切口感染1例，占0.83%。

2.2 抗菌藥物種類及應用

120例手術患者中，使用抗菌藥物種類以頭孢菌素類和青霉素類、氨基糖苷類、硝咪唑類應用最多。其中，圍手術期應用1種抗菌藥物28例，占23.33%；應用2種抗菌藥物50例，占41.67%；應用3種抗菌藥物21例，占17.5%；應用4種及以上抗菌藥物21例，占17.5%，說明聯合用藥在預防性應用抗菌藥物的過程中占主要方面。預防用藥時間≤3d的34例，占28.33%；＞3d的63例，占52.5%，＞6d的23例，占19.17%，平均5.68d。

2.3 抗菌藥物合理性分析

表1結果表明：120例手術患者，Ⅰ類切口63例，11例合理，合理性為17.46%；Ⅱ類切口41例，6例合理，合理性為14.63%，Ⅲ類切口16例，4例合理，合理性為25.0%；三類切口的預防性應用抗菌藥物的合理性均不理想，經統計學分析，P＞0.05，無明顯差異性。

表1 抗菌藥物合理性分析

3 討 論

近年來，隨著抗菌藥物品種的不斷增多，臨床上圍手術期預防性應用抗菌藥物的現象也越來越普遍，不合理的情況也日益增多[3]。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，當手術野無污染時，通常不需要預防性應用抗菌藥物，尤其是對于Ⅰ類切口[4]。除非手術范圍大、時間長，有異物植入并涉及重要器官以及高齡或免疫缺陷者等高危人群方可考慮預防性應用抗菌藥物。但是，本組資料調查發現，120例手術患者，抗菌藥物的使用率為95.24%。Ⅰ類切口抗菌藥物應用的合理性為17.46%；Ⅱ類切口合理性為14.63%，Ⅲ類切口合理性為25.0%；三類切口的預防性應用抗菌藥物的合理性均不理想，經統計學分析，P＞0.05，無明顯差異性。預防用藥時間≤3d的34例，占28.33%；＞3d的63例，占52.5%，＞6d的23例，占19.17%，平均5.68d。由此可見，汕尾市第二人民醫院的手術患者圍手術期預防性應用抗菌藥物存在以下問題：①術者對于患者圍手術期是否應該預防性應用抗菌藥物的指征不明確，未能熟練掌握其適應證，致使預防性抗菌藥物的使用率過高[5]。②抗菌藥物的選擇不夠合理，聯合用藥過多用藥時機不當。③抗菌藥物的用藥時間過長，用法用量不規范，也是導致用藥不合理的重要因素。由于預防術后切口感染主要是針對金黃色葡萄球菌選用藥物，因此，對于Ⅰ類切口手術感染，最適宜的預防用藥是第1代頭孢菌素，而且主張以單種抗菌藥物預防應用，不主張聯合用藥。綜上所述，汕尾市第二人民醫院的圍手術期預防性應用抗菌藥物的情況并不十分理想，存在用藥指征不明確，聯合用藥過多，用藥時間過長的現象，需要進一步加強管理。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].l6版.北京:人民衛生出版社,2007:4446.

[2]中華人民共和國衛生部,國家中醫藥管理局,總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[Z].衛醫發[2004]285號.

[3]陳樹明,林穎,李軍,等.I、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物預防性應用規范的制定與實施效果監測[J].中國藥房,2005,16(1):49.

[4]邢巧玲,王喜芬.184例手術期病人預防性使用抗菌藥的調查分析[J].醫學理論與實踐,2005,18(1):102.

[5]穆林,劉蕾,胡欣,等.我院2003～2005年抗菌藥物利用分析[J].中國藥房,2007,18(32):2501.