雙水平無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的臨床研究

張 嵐

（山西省大同大學附屬醫院，山西 大同 037005）

慢性阻塞性肺疾病是老年人常見的呼吸系統疾病，反復發作、呈慢性過程，不能治愈，治療的目的是預防和控制疾病的發作，減少并發癥的發生[1]。慢阻肺的反復發作導致氣管的不完全可逆的損傷，使得氣道阻力增加，使患者呼吸肌功能下降，尤其是老年患者容易出現呼吸肌疲勞，引起通氣功能障礙，出現低氧血癥和高碳酸血癥，最后高濃度的CO2進入血腦屏障引起呼吸中樞的興奮性降低，發展成為肺性腦病。肺性腦病是慢阻肺患者最嚴重的并發癥，也是最主要的死亡原因，有研究報道，肺性腦病的病死率可以達到14.0%左右[2]。本研究旨在通過分析大同大學附屬醫院呼吸科收治的84例慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者，探究雙水平無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月至2010年10月，大同大學附屬醫院呼吸科收治了84例慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病患者，隨機分為兩組。一組為治療組42例，其中男性28例，女性14例，年齡分布為58～86歲，平均年齡67.5歲，病程有3個月～13年。一組為對照組42例，其中男性26例，女性16例，年齡分布為59～88歲，平均年齡66.5歲，病程有2個月～16年。所有患者均符合慢阻肺的診斷標準，大多數患者出現了嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥，臨床表現為反應遲飩、煩躁不安、嗜睡昏迷等。84例患者均非有嚴重的休克、心跳暫停或者不配合無創通氣的治療。兩組的人數、性別、年齡、病程、臨床表現等經調整，統計分析無顯著差異（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均能給與常規的抗感染、解痙祛痰、糖皮質激素治療、糾正酸堿平衡和營養支持等治療，并且給予呼吸興奮劑尼可剎米1.125g加5%的葡萄糖溶液250mL，靜脈滴注，每天1次[3]；治療組在此基礎上給予雙水平無創正壓通氣，使用美國偉康公司生產的BiPAP呼吸機（型號Synchrony）、床旁設有多功能心電監護儀監測心率及血氧飽和度等。42例患者采用鼻（面）罩吸氧，參數設置：模式S/T，備用呼吸頻率14～16次/分，吸氣壓力12～30cmH2O，呼氣壓力4～6cmH2O，根據患者具體的血氣分析情況進行適當的調整[4]。

1.2.2 觀察指標和統計學檢驗

記錄兩組治療后24h血氣指標的變化，呼吸、心率變化，意識恢復時間、插管率和住院天數，統計總的有效率。48h后進行療效判定。顯效：臨床癥狀體征明顯緩解或消失，意識在24h內清醒；有效：癥狀體征減輕，意識在24～48h內清醒；無效：癥狀體征無改善或加重，意識或者血氣分析無改善或惡化[5]。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%，并進行統計學檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

通過比較治療24h后兩組患者的血氣分析指標發現，兩組pH值、SaO2、PaCO2、PaO2、均比治療開始時有顯著好轉、呼吸、心率下降，治療組的好轉更顯著，兩組治療后的血氣變化、呼吸、心率的差異有統計學意義；治療組48h的總有效率為90.48%高于對照組的71.43%，差異有統計學意義；治療組意識恢復時間和住院天數均短于對照組、插管率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1、2）。

表1 兩組治療有效率比較

表2 兩組治療效果比較

3 結 論

老年患者是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的高發人群，常常在秋冬季節在病原菌的感染導致慢阻肺的急性發作，感染造成患者呼吸困難的癥狀加重，加上老年患者呼吸動度較小、呼吸肌容易疲勞，使得患者常出現嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥，高濃度的二氧化碳通過血腦屏障使得呼吸中樞被抑制，患者出現嗜睡、昏迷等肺性腦病的表現，常因為呼吸衰竭而死亡[6]。

提高患者的氧飽和度，降低二氧化碳濃度是治療的關鍵。而常規的呼吸興奮劑如尼可剎米、雖然可以刺激呼吸中樞和外周化學感受器，增加患者的呼吸頻率和潮氣量，促進CO2的排出、提高呼吸中樞的興奮性，改善患者缺氧的狀態，但是也會引起患者呼吸肌疲勞，從而加重呼吸抑制的癥狀，故不宜長期單獨使用[7]。雙水平無創正壓通氣聯合呼吸興奮劑治療慢阻肺肺性腦病，可以緩解呼吸興奮劑帶來的呼吸肌疲勞等不適，快速緩解患者缺氧狀態，吸氣時給患者提供了一個較高的吸氣壓，協助患者客服氣道的阻力，增加肺泡通氣量的同時降低呼吸肌的耗氧和做功，呼氣時形成一個較低的呼氣壓，抵抗內源性呼氣末正壓，防止支氣管的塌陷，增加通氣量、改善患者通氣血流比值，最終達到增大氧飽和度、降低CO2濃度的作用[8]。

綜上所述，雙水平無創正壓通氣聯合呼吸興奮劑治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病，可以緩解呼吸興奮劑造成的呼吸肌疲勞、加重呼吸困難的發生，使患者肺性腦病的臨床表現較快的緩解，提高患者的治愈率，最終改善患者預后，值得臨床應用和推廣。

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[5]Oliveira A,Clemente S,Rodrigues F,et al.Noninva-siveventilation in severe acute exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease in a ward[J].Rev Port Pneumol,2011,21(1):30-32.

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[7]張昌紅.無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病療效觀察[J].臨床肺科雜志,2010,11(11):1130-1132.

[8]夏志偉,代景生,劉凱.無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病時的臨床應用[J].醫藥論壇雜志,2010,16(12):1795-1797.