標準大骨瓣開顱減壓與額顳頂部分骨瓣復位治療重型顱腦損傷臨床觀察

王正元

（湖北省安陸市普愛醫院腦外科，湖北 安陸 432600）

重型顱腦損傷是神經外科常見的急癥之一，其病情嚴重、變化復雜，一旦治療不當可能威脅患者生命安全，同時其致殘率和致死率均較高，是安陸市普愛醫院腦外科研究的重點課題之一[1,2]。本研究通過對安陸市普愛醫院收治的重型顱腦損傷患者臨床資料進行比較和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取安陸市普愛醫院2009年1月至2011年1月神經外科收治的重型顱腦損傷患者64例作為本次觀察對象，男40例，女24例，年齡19～60歲，平均年齡（36.5±10.6）歲，致傷原因：50例患者因交通事故傷，重物撞擊傷10例，高空墜落傷4例。所有患者均通過CT檢查及臨床癥狀確診為重型顱腦損傷患者，硬膜外血腫24例，硬膜下出血18例，腦挫裂傷12例，腦腫脹10例。單側瞳孔散大16例，雙側瞳孔散大14例。64例重型顱腦損傷患者均在知情同意的情況下參與本次調查，依據治療方式不同分為治療Ⅰ組（標準大骨瓣開顱減壓治療組）40例和治療Ⅱ組（額顳頂部分骨瓣復位治療組）24例，兩組患者的性別構成比例、年齡分布構成、致傷原因、出血情況等一般資料經過統計學比較觀察，無明顯差異，提示本次研究結果具有可比性。

1.2 治療方法

治療Ⅰ組：采用標準大骨瓣開顱減壓治療，從顴弓上耳屏前做一個1cm切口，然后向上向后延伸至頂部中線，再向前沿正中線旁邊1cm至前額部發際內，去除骨瓣開骨窗，將硬膜剪開，直視下清除血腫的情況下，進行及時止血。治療Ⅱ組：采用額顳頂部分骨瓣復位治療，在額顳頂的一側開口，從顴弓上方開始，在耳廓的上方向向后延伸，通過頂部結節到達頂部中線，向前沿著正中線到達發際。在頂部骨瓣成形鉆孔時旁開中線2cm，將骨瓣掀起。手術結束后將額頂部骨瓣鋸開，取出顳部的一部分骨瓣，將額頂部骨瓣通過鈦釘連接進行復位，以翼點為中心，以顳骨為主的骨瓣減壓窗，明確了出血部位后進行止血。

1.3 觀察指標

觀察患者術后格拉斯格預后評價（GOS）：①良好：患者術后神經功能恢復良好，日常生活工作均可以自理，CT復查無血腫或出血；②中殘：患者術后存在某些神經、精神障礙的臨床癥狀，個人日常生活工作基本能夠自理，CT復查無血腫或出血；③重殘：患者術后意識清楚，但是日常生活需要其他人協助，CT復查無血腫或出血；④植物狀態：患者術后長期昏迷，臨床癥狀無改善，甚至有惡化可能；⑤死亡。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS13.0建立數據庫，通過卡方檢驗分析，P＜0.05，提示研究結果具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者術后格拉斯格預后評價情況的比較（表1）。

表1 兩組患者術后格拉斯格預后評價情況的比較[n（%）]

3 討 論

重型顱腦損傷患者往往因腦組織壓迫缺血、缺氧，腦組織中二氧化碳、酸堿度發生異常變化，引起組織化學性損傷，其一般是不可逆性損傷，如腦細胞、腦組織壞死、腦死亡等[3]。有效的將重型顱腦損傷患者減壓，清除壞死組織，恢復腦正常血液循環是治療重型顱腦損傷的關鍵。一般治療重型顱腦損傷主要大骨瓣開顱減壓術、額顳頂部分骨瓣復位減壓術等。本研究通過標準大骨瓣開顱減壓治療的治療Ⅰ組和額顳頂部分骨瓣復位治療的治療Ⅱ組進行比較，結果表明，治療Ⅱ組患者術后格拉斯格預后評價效果明顯優于治療Ⅰ組，提示大骨瓣開顱減壓術雖然能夠清除額、顳、頂硬膜外、硬膜下及腦內血腫，尤其是徹底清除額葉、顳葉及眼眶面部的腦挫裂傷，但是還可能引起硬膜下積液和遲發顱內血腫，降低了預后效果。額顳頂部分骨瓣復位避免了骨缺損過大，引起的顱內壓生理性平衡失調，減少了并發癥的發生，但是其開顱時要注意盡量壓低骨窗，使骨窗邊緣盡量靠近顱底，充分減少顳骨鱗部和蝶骨嵴對于內側腦干方向的壓迫，其治療效果更佳明顯。綜上所述，額顳頂部分骨瓣復位治療重型顱腦損傷效果優于標準大骨瓣開顱減壓術，值得臨床借鑒應用。

[1]陳志生,張錦釗.大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的臨床分析[J].吉林醫學,2010,31(14):1957-1958.

[2]王正銳,李平,高永清.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷95例分析[J].山東醫藥,2009,49(30):55-56.

[3]袁勇,仲桂霞,通格拉,等.標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷體會[J].中華現代外科學雜志,2009,6(6):354-355.