剖宮產(chǎn)術中出血200例臨床治療分析

竇淑春

（四平市遼河農(nóng)墾管理區(qū)第一醫(yī)院，吉林 四平 136507）

產(chǎn)后出血癥指的是在胎兒娩出后的1d時間里，產(chǎn)婦陰道的出血量在0.5L以上者，在產(chǎn)科最為常見，這種產(chǎn)后并發(fā)癥是對產(chǎn)婦健康和生命的最大威脅，有研究顯示，其發(fā)病率已達8%以上，在我國造成孕產(chǎn)婦死亡的原因中居第一位，應該病致死的孕產(chǎn)婦占孕產(chǎn)婦總死亡人數(shù)的一半以上[1]。有研究證明，造成這一病癥出現(xiàn)的最主要病因是子宮的收縮能力嚴重下降，故產(chǎn)后的全面監(jiān)測和及時處理是防治該癥狀出現(xiàn)的關鍵[2]。為了對在剖宮產(chǎn)手術中出血的患者進行治療的效果進行分析，為今后臨床對該類患者進行更有效的治療，使患者的出血量得到有效控制，使患者的輸血量盡量降低，提供一些比較有參考價值的資料，我們進行了本次研究。在研究的整個過程中，我們采用隨機抽樣的方法，在2006年4月至2010年4月這4年時間里，抽取200例在四平市遼河農(nóng)墾管理區(qū)第一醫(yī)院就診的在剖宮產(chǎn)手術中出血的患者病例，再將其隨機分為四組，分別采用單純藥物治療、藥物加縫合止血、宮腔填塞、子宮切除術等四種方法進行治療。對四組患者的出血量、輸血率、輸血量進行比較分析。現(xiàn)將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法，在2006年4月至2010年4月這4年時間里，抽取200例在四平市遼河農(nóng)墾管理區(qū)第一醫(yī)院就診的在剖宮產(chǎn)手術中出血的患者病例，再將其隨機分為四組，患者年齡在21～42歲之間，平均年齡28.3歲；患者的孕周在34～43周之間，平均孕周38.6周；患者中包括137例初產(chǎn)婦和63例經(jīng)產(chǎn)婦；四組患者的所有自然資料，沒有顯著的統(tǒng)計學差異，可以進行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

將抽樣中200例患者隨機分為A、B、C、D四組，平均每組50例。A組患者采用單純藥物治療；B組患者采用藥物加縫合止血的方法進行治療；C組患者采用宮腔填塞的方法進行治療；D組患者采用子宮切除術進行治療。對四組患者的出血量、輸血率、輸血量進行比較分析。

1.3 藥物治療的方法和用藥劑量[3]

對A組和B組產(chǎn)婦在其分娩后立即采取靜脈注射縮宮素加舌下含服卡孕栓這兩項措施。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，采用t與χ2檢驗，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1。分析結果表明，A組患者的出血量和輸血量都較其他三組患者少很多，有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；D組患者的出血量和輸血量都較其他三組患者多很多，有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；四組患者在治療的過程中均沒有出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥和不良反應現(xiàn)象，沒有顯著的統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表1 四組患者的臨床治療效果比較

3 討 論

縮宮素能夠對鈣離子釋放起到很好的促進作用，使子宮在瞬時間出現(xiàn)強直性收縮，對子宮肌層內血管產(chǎn)生壓迫作用，從而達到止血的目的。縮宮素的缺點是半衰期比較短，通常＜10min，藥物的持續(xù)作用時間很短，一般不足半小時，個體藥敏差異很大，可能相差8倍以上[4]。卡孕栓能對子宮平滑肌產(chǎn)生直接興奮作用，使子宮收縮的頻率和幅度增加，產(chǎn)生較強的使子宮平滑肌收縮的作用，使子宮平滑肌在瞬時間出現(xiàn)收縮，壓迫子宮壁胎盤剝離面撕裂的血管，使血管出現(xiàn)迂曲現(xiàn)象，血液流動被阻滯，局部血液發(fā)生凝固，形成血栓，使創(chuàng)面的血竇立即關閉，對子宮肌層血管產(chǎn)生壓迫，從而達到止血目的[5]。

在進行剖宮產(chǎn)的過程中要對產(chǎn)程進行嚴密的觀察，對難產(chǎn)的因素要及早發(fā)現(xiàn)，對手術的時機進行很好的把握，避免出現(xiàn)產(chǎn)程延長現(xiàn)象，盡量避免在宮口開全時進行手術，努力提高剖宮產(chǎn)手術操作技能，對難度較大手術由高年資、手術操作較為熟練的醫(yī)師擔任，對于宮口開全的胎頭較深者，手術時可以采用先上推胎肩，幫助胎頭娩出，由助手經(jīng)產(chǎn)婦的陰道將胎頭進行上推，以利胎頭娩出，娩頭時動作要盡量緩慢、輕柔，切忌過快過猛，這樣會造成切口嚴重撕裂，而導致出現(xiàn)產(chǎn)后出血，防胎物殘留，所致晚期產(chǎn)后出血[6]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)手術出血患者，采用單純藥物治療的方法進行治療的效果十分明顯，操作簡單方便，在治療的過程中不會使患者出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥和不良反應現(xiàn)象，可以作為臨床對該類患者進行治療的首選方法，值得進一步的使用和推廣。

[1]耿正惠,曹斌融.全國婦產(chǎn)科出血學術研討會會議紀要[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,17(9):569.

[2]程志厚.剖宮產(chǎn)及相關問題[M].北京:北京出版社,2006:556-557.

[3]趙日孝,厲寶英,彭艷,等.米索前列醇預防剖宮產(chǎn)術后出血的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,33(7):403.

[4]李晶,沈思宏.剖宮產(chǎn)術前補癌防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,16(12):759.

[5]張喜玲,韓青蓮,王會茹.卡孕栓預防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,16(5):274.

[6]李薇,黃輝.卡孕栓預防剖宮產(chǎn)術后出血的臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,17(3):140.