宮腔鏡下電切治療子宮黏膜下肌瘤臨床分析

張紅艷 劉海燕 趙小輝

（河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001）

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛。以多發性子宮肌瘤常見。現代西醫學采取性激素或手術治療[1]。隨著微創技術的迅速發展，宮腔鏡電切術日漸成熟，為需要生育及迫切希望保留子宮的患者帶來了希望。本文回顧2009年11月至2010年4月期間滄州中西醫結合醫院對于46例子宮黏膜下肌瘤患者行宮腔鏡下電切治療的情況，并與傳統開腹手術進行對照，現將結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將46例行宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤切除術的患者作為觀察組，年齡22～58歲，平均（38.6±10.5）歲，均己婚，己生育39例，未育7例。46例患者中，經量增多或不規則出血伴經量增多40例，6例為絕經后出血。其中29例為單發黏膜下肌瘤，17例為2個以上的多發肌瘤，瘤體直徑0.8～5.0cm。肌瘤位于宮腔44例，位于宮頸管內2例。根椐荷蘭Haarlen國際宮腔鏡培訓學校按肌瘤與肌層關系將黏膜下肌瘤分為3種類型[2]：0型，有蒂，未向肌層擴展，37例；Ⅰ型，無蒂，向肌層擴展＜50%，6例；Ⅱ型，無蒂，向肌層擴展＞50%，3例（多發肌瘤者按最大者分型）。選擇同期應用開腹手術方式治療的37例患者作對照組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者采用持續硬膜外麻醉或靜脈麻醉。麻醉成功后，常規陰道消毒，宮頸擴張棒擴張宮口至10.5～11cm，用5%葡萄糖液或5%甘露醇做持續灌流液，選擇電切環種類，置電切鏡于宮腔，將0型及Ⅰ型肌瘤逐層切割成碎塊，以小頭卵圓鉗鉗夾肌瘤碎片反復幾次可完全切除干凈；對Ⅱ型肌瘤先切除突向宮腔的部分，然后不斷改變宮腔的壓力，并給予縮宮素局部注射，使壁間肌瘤漸向宮腔突出而被完全切除于凈。切除組織送病理檢查。為避免術中子宮穿孔，常規采用B超監護。對照組按傳統腹式子宮肌瘤剔除術方法操作。切除組織送病理檢查。術后常規預防性應用抗生素3d。

1.3 療效判定[3]

完全滿意：術后月經量減少、周期規律、無腹痛及其他不適，殘留肌瘤不增長或縮小，血紅蛋白恢復正常。滿意：術后月經量正常或減少，周期規律，同時行子宮內膜切除者，術后無月經、極少或正常。不滿意：月經量增多至術前水平，出現不規則陰道出血。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件分析，所有計量資料用均數±標準差（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況比較

術后病理均為子宮肌瘤，合并子宮內膜息肉5例，無惡變病例。觀察組46例子宮黏膜下肌瘤患者均1次完成手術，無子宮穿孔、出血及腸管損傷發生，對照組亦無手術并發癥發生。與對照組相比，觀察組手術時間短、術中出血量少、術后住院時間短、術后肛門排氣時間早，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

術后肛門排氣時間（h）觀察組 46 15.7±4.3 22.6±6.8 4.5±0.6 7.2±4.1對照組 37 103.5±30.7 96.3±42.5 8.8±2.7 35.2±12.6 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）術后住院時間（d）

2.2 隨訪情況

術后出院時，囑全部患者來院復查，尤其注意月經周期、月經量。隨訪3～12個月，觀察組完全滿意40例，滿意5例，不滿意1例，滿意率為97.83%，對照組完全滿意21例，滿意12例，不滿意4例，滿意率為89.19%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是最常見的生殖系統的良性腫瘤，生育年齡婦女子宮肌瘤的發生率為20%～30%，黏膜下肌瘤占其中的10%～15%[4,5]。宮腔鏡學起源于20世紀70年代，隨著醫學腔鏡的飛速發展，宮腔鏡越來越多地應用于子宮良性病變的診斷與治療。宮腔鏡子宮肌瘤電切術微創，不開腹，手術時間短，出血少，痛苦小，恢復快，較開腹病率低，不影響卵巢功能，效果顯著。本組資料中觀察組46例子宮黏膜下肌瘤患者均1次完成手術，無子宮穿孔、出血及腸管損傷發生，與對照組相比，觀察組手術時間短、術中出血量少、術后住院時間短、術后肛門排氣時間早，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），且術后滿意率高，取得較好的臨床效果，與已有資料報道相符。

此外值得注意的是，宮腔鏡手術的成功關鍵在于患者的選擇，設備的完善以及術者的經驗，術前評估，肌瘤的大小、部位、數目以及肌瘤向宮腔內生長的程度并且一定要排除惡性病變；術中腹部B超監導整個手術過程，以保證手術準確、順利和安全。

綜上所述，宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤安全可靠，療效顯著，值得推廣應用。

[1]劉映霞,陳文萍,付清梅.宮腔鏡與開腹手術治療粘膜下子宮肌瘤的對照研究[J].現代醫院,2006,6(6):35-36.

[2]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社,2001:142.

[3]孫華,張勇,鄭建,等.宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤72例[J].中國微創外科雜志,2005,5(3):198-199.

[4]吳詩琦,文慶華,萬紅,等.應用宮腔鏡實施子宮黏膜下肌瘤及子宮內膜汽化術[J].中國內鏡雜志,2001,7(3):79-80.

[5]盛亞平,賀紅玲.宮腔鏡下電切治療子宮黏膜下肌瘤28例的臨床分析[J].河南外科學雜志,2010,16(3):53-54.