更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎60例療效觀察

梁 粵

（廣東省梅州市人民醫院兒科PICU，廣東 梅州 514000）

小兒病毒性腦炎是由多種不同病毒引起的感染性中樞神經系統疾病。其可感染病毒種類多，病死率高，而且發病范圍廣，在任何地方都可見發病。其發病率約為1～3/1萬。小兒病毒性腦炎在臨床癥狀表現上基本相同，主要表現為病毒侵襲腦膜而導致的腦膜刺激體征，而且患兒腦脊液中出現白細胞增多。病程一般在2周左右，自限性好，沒有過多的并發癥[1]。在臨床上，治療小兒病毒性腦炎常用病毒唑和更昔洛韋或更昔洛韋鈉。為探討更昔洛韋對治療小兒病毒性腦炎的臨床療效，本文對60例小兒病毒性腦炎患兒進行了分組研究，對比了更昔洛韋和利巴韋林對治療小兒病毒性腦炎的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者收集了梅州市人民醫院自2009年4月至2011年5月收治的小兒病毒性腦炎患者60例。其中男性患兒34例，女性患兒26例，年齡4個月～11歲，平均年齡6.7歲。所有患兒均符合病毒性腦炎的診斷標準[2]。其中，臨床表現發熱癥狀者51例，表現有頭痛癥狀者35例，有嘔吐癥狀者28例，臨床表現為驚厥癥狀者24例，存在意識障礙者為24例，臨床表現有腦膜刺激征者38例，有31例患兒的病理特征呈陽性。所有患兒入院均進行腦脊液檢查，所有60例患兒中，異常者為54例，占90.0%，其中細胞數增多者為40例，蛋白定量增高者為21例。進行腦部CT檢查者42例，存在病灶改變者為21例，行腦電圖檢查者為32例，存在高幅慢波背景者為18例。隨機分為兩組，每組各30例，兩組患兒在性別，年齡，臨床癥狀上相比沒有顯著統計差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

所有患兒均進行常規的對癥治療。包括退熱，降顱內壓，抗驚厥，使用激素和脫水劑[3]等對癥治療和全身支持治療。然后對照組使用利巴韋林進行治療，劑量為：每公斤10mg，每天2次進行靜脈滴注。觀察組使用更昔洛韋進行治療。劑量為：每公斤5mg，每天2次進行靜脈滴注[4]，每次進行1h以上。每7～10d為1個療程，連續使用1個療程。

1.3 療效判斷標準

觀察并記錄兩組患者發熱，嘔吐，頭痛，抽搐，意識功能障礙等臨床癥狀的消失時間。在治療1個療程后進行臨床療效評價。如果患兒的臨床癥狀和體征完全消失，腦脊液恢復正常則視為痊愈；如果患兒的臨床癥狀和體征出現明顯好轉，腦脊液的白細胞數較入院前有明顯的下降則視為顯效；如果患兒的臨床癥狀和體征有所好轉，腦脊液白細胞數較入院前有所下降則視為有效；如果患兒的臨床癥狀和體征沒有出現明顯的變化，腦脊液白細胞數較入院前沒有明顯的改變則視為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學方法

使用SPSS14.0統計學處理軟件，使用t檢驗，數據記錄方式為（±s），以P＜0.05作為具有顯著統計差異。

2 結 果

經過治療，觀察組痊愈19例，顯效7例，有效2例，無效2例，分別占63.3%，23.3%，6.7%及6.7%，總有效率為93.3%；對照組痊愈11例，顯效4例，有效6例，無效9例，分別占36.7%，13.3%，20.0%及30.0%，總有效率為70.0%。兩組痊愈率，顯效率及總有效率相比具有顯著統計差異，P＜0.05，具體見表1。同時兩組患者治療后的癥狀消失時間，實驗室檢查指標，不良反應情況等相比存在顯著統計差異，P＜0.05，具體見表2～4。

表1 兩組患者臨床療效對比

表2 兩組患者的臨床癥狀消失時間對比（d）

表3 兩組患者治療后實驗室檢查指標對比[n（%）]

表4 兩組患兒治療后不良反應發生情況對比

3 討 論

小兒病毒性腦炎是由病毒直接侵犯腦實質而引起的原發性腦炎病變[5]。其一年四季都有發病，臨床表現為散發性。導致病毒性腦炎最為常見的病毒有：單純胞疹病毒、腸道病毒、粘液病毒等。小兒病毒性腦炎在臨床上的癥狀主要表現為腦實質損害的癥狀和顱內壓升高。體征如發熱、嘔吐、頭痛、抽搐等，嚴重的患兒會出現昏迷癥狀。小兒病毒性腦炎由于病毒侵犯的部位和范圍程度不同，病情一般表現不一樣，表現形式也比較多樣。有的患兒在臨床表現有精神性的改變，如嗜睡，精神狀態比較差，情緒不穩定，容易亂吵亂叫，或者是突發性的不省人事。有時會出現手、腳暫時性的癱瘓。而且，小兒病毒性腦炎由于感染的病毒的種類不同，在臨床癥狀上也表現有輕重不同，預后情況也大相徑庭。對輕型的小兒病毒性腦炎患兒，只要及時予以治療，其預后比較不錯的；就即便是危重的患兒，如果及時醫治，加上用藥得當，病情也是會很快得到緩解的。但如若得不得及時的搶救，后果將是非常嚴重的，重者可以導致患兒死亡，稍輕者也會導致患兒出現嚴重的后遺癥，如癱瘓、智力低下、繼發癲癇等。

小兒病毒性腦炎2/3以上是由病毒引起的，且多為細小核糖核酸病毒。當病毒進入患兒體內，其首當其沖的進入血液，導致患兒先引起病毒血癥，即后開始侵入患兒的全身器官和中樞神經系統。而且其也可以直接侵犯患兒的中樞神經系統。當患兒發生病毒腦炎時，其常常會導致患兒的神經細胞炎癥，繼發水腫，最終出現壞死等病理改變，從而出現出現發熱、嘔吐、頭痛、抽搐等一系列臨床癥狀表現。而當炎癥波及到患兒的腦膜時，則會引發患兒導致病毒性腦膜腦炎。其臨床表現為發熱、頭痛、嘔吐，偶爾會出現皮疹。在嬰兒期會出現患兒哭鬧不停，煩躁不安，但患兒意識比較清楚，沒有出現抽搐或頸強直等癥狀。對于年長一點的患兒，其會出現眼球后痛，或者是出現頸，背或下肢疼痛，或者是出現痛覺異常。其嚴重者容易導致不良并發癥，如患兒出現意識障礙，嚴重的甚至會出現去皮質狀態等不同程度的意識改變；顱壓增高是小兒病毒性腦炎的常見癥狀，患兒一般會表現為呼吸節律不規則，同時瞳孔不等大，要預防患兒出現腦疝的可能。而且少數患兒由于病情嚴重可能導致癲癇遺留，肢體癱瘓和智能發育不全或遲緩等嚴重不良癥狀。

本文使用更昔洛韋進行治療，療效比較顯著。這是由于常規的對癥治療維持了患兒的水和電解質平衡，加上合理的營養供給，尤其是對營養狀況不良的患兒給予靜脈營養或輸注白蛋白，對提高患兒身體免疫力是非常有效的。使用脫水劑對控制患兒的腦水腫和顱內壓升高也起到了積極作用。對癥性的抗驚厥治療使得患兒的驚厥發作及嚴重精神異常得以控制在比較小的范圍內，對患兒的后期治療提供了條件。更昔洛韋對帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒有強烈的抑制作用，進而殺滅病毒，從而起到治療病患的效果。而利巴韋林雖然也是一種廣譜強效的抗病毒藥物，但使用容易導致患兒出現白細胞減少、貧血的不良反應癥狀。而且其藥效沒有更昔洛韋強烈，用量比較大，容易導致患兒出現耐藥性。從上文的分析來看，更昔洛韋在治療小兒病毒性腦炎上效果也明顯優于利巴韋林。其臨床不良反應也明顯少于利巴韋林。因此，從總體上講，使用更昔洛韋對小兒病毒性腦炎進行治療，療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣。

[1]羅強,田培超,岳珍珍,等.更昔洛韋鈉與普通更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(10):31-32.

[2]鄧星強,李瑞,沈桂芳,等.更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎42例的療效觀察[J].中國醫院藥學雜志,2006,26(11):1388-1389.

[3]葉國華,莫炳堯,曾偉斌.更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的療效觀察[J].臨床和試驗醫學雜志,2009,8(2):15-16.

[4]孫曉寶,吳小平,李文君.更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的臨床觀察[J].中國基層醫藥,2008,15(7):1112-1113.

[5]黃榕,張國元,楊于嘉,等.更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的臨床研究[J].中國醫師雜志,2001,3(12):898-902.