股骨近端鎖定解剖鋼板與傳統動力髖螺釘置入內固定治療股骨轉子間骨折的比較觀察

許小青

（江蘇省如皋市中醫院，江蘇 如皋 226500）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取如皋市中醫院2009年1月至2011年1月骨外科收治的股骨轉子間骨折患者66例作為觀察對象，其中男性40例，女性26例，所有患者均經過X線、CT輔助檢查診斷為Tronzo-Evans臨床分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型23例，Ⅲ型15例，Ⅳ型6例。受傷原因：高空墜落傷害36例，車禍事故傷20例，摔倒傷10例。受傷后到手術時間1～5d。合并癥情況：合并心腦血管疾病6例，呼吸系統疾病10例，糖尿病4例，泌尿系統疾病5例。66例患者均在知情同意的情況參與本次調查，依據固定方式不同分為鎖定解剖鋼板組30例和傳統動力髖螺釘置入內固定組36例，兩組患者性別構成比例、年齡分布、臨床分型、受傷原因、受傷到手術時間及合并癥情況經過統計學分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，提示研究結果具有可比性。

1.2 治療方法

鎖定解剖鋼板固定：患者采取仰臥位，通過足固定器進行牽引，通過復位后，經過C型臂X線機透視對復位部位消毒鋪巾，用股骨近端鎖定解剖鋼板在大轉子2cm處做一個大腿近端外側切口，顯露骨折處和股骨大轉子，對復位情況進行探查，完全復位后，用解剖鋼板貼附在股骨大轉子和股骨干外側，用三爪固定器進行臨時固定，防止鋼板移位。在確定頸干角的同時在鋼板近端固定螺孔，首先用三枚導針沿著股骨頸方向鉆入股骨頭頸內，觀察前傾角，保持導針尖在關節面以下2cm不鉆穿股骨頭。拔出克氏針，根據導針進入長度選擇3枚松質骨螺釘擰入股骨頭頸內。在股骨頭內滿意之后，用皮質骨螺釘對骨折遠端進行固定。傳統動力髖螺釘置入內固定：在患者患側股骨大轉子外側做一個縱形直切口，切開皮膚、皮下、闊筋膜，對骨外側肌進行鈍性分離，在大轉子下2.0～3.0cm用骨鉆鉆一個小孔，向其放置角度定位器，用和股骨干呈現一定合適角度，經過骨孔放置導針。當確定了導針位置和滿意深度之后，透視確定導針進入頭頸中的位置和深度，滿意后沿著導針擴孔、攻絲，放置長度合適的滑動加壓螺釘釘尾再擰入一個加壓尾釘，對傷口進行沖洗，逐層的對傷口進行關閉。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、下地活動時間等一般手術情況。

1.3.2 觀察兩組患者髖關節功能恢復情況

參照Harris髖關節評分，從患者疼痛、術后功能、術后畸形及關節活動度等4個方面進行評價，優：90～100分；良：80～89分；中：70～79分，差：＜70分，優良率=優+良。

1.4 統計學分析

通過統計學軟件SPSS12.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、下地活動時間的比較（表1）。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、下地活動時間的比較

2.2 兩組患者髖關節功能恢復情況

鎖定解剖鋼板固定組髖關節優良率為28例（93.3%）稍高于傳統動力髖螺釘固定組髖關節優良率33例（91.7%），P＞0.05，無明顯差異。

3 討 論

隨著人口老齡化的不斷發展，股骨轉子間骨折的發生率也在逐年增高，其約占全身骨折的3%～4%[1,2]。選擇有效的固定方式，不僅關系到股骨轉子間骨折臨床療效，同時也關系著預后功能的恢復。傳統動力髖螺釘置入內固定切口長達10～14cm，對于患者創傷相對較大，出血量相對較多。鎖定解剖鋼板固定是以股骨近端解剖形態進行設計，不需要塑性，能夠滿足轉子間粉碎性骨折內固定的需要，可以根據骨折線選擇合適的鋼板。同時要注意對復位情況進行探查，尤其是對小轉子區內側和內后側分離較為明顯的骨塊進行解剖復位，用拉力螺釘進行固定，股骨干大骨塊用鋼絲捆扎，如果有骨缺損進行自體髂骨植骨。本組通過兩種固定方式比較，結果表明，鎖定解剖鋼板手術創傷相對較小，預后較快。但兩組臨床療效優良率無明顯差異。綜上所述，股骨近端鎖定解剖鋼板治療股骨轉子間骨折手術創傷較小，臨床療效明顯，術后功能恢復良好，值得臨床推廣應用。

[1]肖保欣.動力髖螺釘與解剖型鋼板治療股骨轉子間骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(3):322.

[2]李健,張振山,趙洪普,等.股骨近端鎖定解剖鋼板與傳統動力髖螺釘置入內固定治療股骨轉子間骨折的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(35):6627-6631.