彩色多普勒超聲對糖尿病下肢動脈病變的臨床診斷價值分析

陳和建

（湘潭市第一人民醫院超聲影像科，湖南 湘潭 411011）

糖尿病（DM）是臨床常見的一種內分泌疾病，隨著人們生活方式的改變，其發病率呈逐年上升趨勢，下肢動脈栓塞是DM常見的一種嚴重并發癥，不僅影響著患者的生活質量，嚴重者可導致下肢致殘，而DM患者下肢病變與非DM患者下肢病變的發病過程及特點有明顯差異。因此，對DM患者下肢病變的早期診斷和治療十分重要。為進一步了解DM外周血管病變的形態、特征，本文回顧性分析了DM患者下肢血管病變的彩色多普勒超聲檢查情況，并與同期非DM下肢血管彩色多普勒超聲檢查情況進行了對比分析，旨在為早期診斷和治療DM下肢動脈病變提供一種更為可靠的臨床依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年1月在湘潭市第一人民醫院接受治療的65例2型DM患者為DM組，其中：男35例，女30例；年齡36～75歲，平均58.5歲；病程1.5～28年。65例患者均符合WHO糖尿病診斷標準，均有不同程度的下肢血管病變。選取同期在湘潭市第一人民醫院接受治療的非DM患者65例為對照組，其中男34例，女31例；年齡38～76歲，平均59歲，本組65例患者均無糖尿病史，空腹血糖、餐后血糖及糖基血紅蛋白均在正常范圍內。兩組患者在年齡、性別等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究儀器選用GE公司生產的VIVID7和LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10.0MHz。檢測時患者取平臥位或俯臥位，檢測雙下肢動脈，觀察雙側股動脈、腘動脈、脛前后動脈及足背動脈情況，并測量檢測血管內經、血管內至中膜厚度（IMT），是否有斑塊，斑塊部位、大小，血管管腔狹窄程度及閉塞情況。使用彩色多普勒觀察下肢血管內血流充盈情況，采用脈沖多普勒觀察血流頻譜形態，并測量各血流參數，如峰值血流速度（cm/s）、阻力指數（RI）等。所得數據均按照李建初教授判斷標準[1]進行判斷：①管腔內徑：觀察目標段與上下端內徑平均值＞1.2mm為增寬，內徑平均值＜0.8mm為變窄。②大動脈（股動脈）IMT值＜1.1mm為正常；＞1.3mm示為斑塊。中動脈（腘動脈）IMT值＜1.0mm為正常；＞1.2mm示為斑塊。中小動脈IMT值＜0.9mm為正常，＞1.1mm為斑塊。③管腔狹窄：管腔內徑減少＜50%，Vmax＞1.5m/s為輕度狹窄；管腔內徑減少50%～75%，Vmax＞2.0m/s為中度狹窄；管腔內徑減少75%～99%。Vmax＞2.5m/s為重度狹窄。管腔內為實性回聲，無血流信號為閉塞。

1.3 統計學處理

本次研究所得數據均經SPSS15.0軟件統計包進行統計學處理，所得參數結果以（±s）表示，計數數據采用百分比表示。檢驗方法：t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 DM組下肢病變聲像圖表現

本組糖尿病患者下肢病變主要聲像圖表現為：下肢動脈內膜明顯增厚、毛糙，其內壁可見大小不等的各形態斑塊，彩色血流顯像可見下肢血管管腔內血流束變細，管腔狹窄處呈雜色血流信號，管腔狹窄或閉塞出呈節段性，一般以動脈分叉處或動脈主干彎曲處多見，管腔狹窄處血流速度較快，表現為舒張期反向波峰降低或消失，足背動脈表現為血管壁毛糙，壁間有強回聲，血流頻譜多表現為兩相或單相波，僅有少數患者表現為三相波，管腔內血流信號充盈良好，部分患者可見血流信號中斷，其色彩亮度明顯低于正常對照組。

2.2 兩組患者下肢血管病變檢查結果

DM組下肢動脈管腔斑塊、狹窄、閉塞的發生率均明顯低于對照組，組間比較均有顯著差異（P均＜0.01），見表1。

表1 兩組患者下肢血管病變檢查結果比較（n，%）

2.3 兩組患者下肢動脈參數情況

DM組下肢動脈血流內徑較對照組明顯變細，下肢動脈IMT值、血流量、阻力指數（RI）較對照組明顯增加，各參數比較均有顯著差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

隨著人們生活方式的改變。糖尿病的發生率呈逐年上升趨勢，糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的重要疾病，其嚴重性并非病變本身，而在于糖尿病引起的一系列并發癥，下肢血管病變是糖尿病常見的一種并發癥，其發生原因多與體內脂類、黏多糖代謝紊亂有關，導致血管內膜脂質沉積，造成動脈粥樣硬化，從而使血管內膜內形成不規則的粥樣硬化斑塊，嚴重者可繼發形成血栓，導致管腔內狹窄或閉塞[2]。由于糖尿病下肢動脈病變發病率較高、發展較快，若不能早期做出診斷和治療，很易累及下肢遠端動脈，嚴重者可并發潰瘍或壞疽等嚴重并發癥[3]。因此，對糖尿病下肢血管病變的早期診斷和治療對糖尿病患者的治療有重要意義。血管造影能準備判斷下肢血管病變情況，但屬創傷性檢查，患者不易接受，且重復性較差。隨著超聲影響學的發展和完善，彩色多普勒超聲檢查下肢血管病變已逐漸應用于臨床，它具有無創、簡便、重復性好等優點[4]。為進一步了解彩色多普勒超聲檢查對糖尿病下肢血管病變的診斷價值及意義，本文觀察了糖尿病患者下肢血管病變的超聲檢查情況，并與同期非糖尿病下肢血管超聲檢查情況進行了對比分析，結果顯示：糖尿病患者下肢病變聲像圖較對照組內膜明顯增厚、毛糙，其內壁可見大小不等的各形態斑塊，彩色血流顯像可見下肢血管管腔內血流束變細，管腔狹窄處呈雜色血流信號，管腔狹窄或閉塞出呈節段性，一般以動脈分叉處或動脈主干彎曲處多見，管腔狹窄處血流速度較快，表現為舒張期反向波峰降低或消失，足背動脈表現為血管壁毛糙，壁間有強回聲，血流頻譜多表現為兩相或單相波，僅有少數患者表現為三相波，管腔內血流信號充盈良好，部分患者可見血流信號中斷，其色彩亮度明顯低于正常對照組。糖尿病組下肢動脈管腔斑塊、狹窄、閉塞的發生率均明顯低于對照組，組間比較均有顯著差異（P均＜0.01）；糖尿病下肢動脈血流內徑較對照組明顯變細，下肢動脈IMT值、血流量、阻力指數（RI）較對照組明顯增加，各參數比較均有顯著差異（P＜0.05）。表明超聲檢查能夠清楚顯示糖尿病下肢血管病變的病變情況，為臨床早期診斷和治療糖尿病下肢血管病變提供一種可靠的影像學依據。

表2 兩組下肢動脈各參數比較（±s）

表2 兩組下肢動脈各參數比較（±s）

注：*與對照組相應指標比較有顯著差異（P＜0.05）

組別 部位 血流內徑（mm）血流量（cm/s）IMT值（mm） RI DM組 股動脈 6.89±0.44*121.25±24.27*1.11±0.31*0.92±0.11*腘動脈 5.33±0.52*78.56±20.32*0.80±0.33*0.87±0.12*脛前動脈 3.15±0.15*36.58±19.44*0.54±0.23*1.05±0.16*脛后動脈 3.02±0.31*34.55±22.69*0.55±0.23*1.12±0.08*足背動脈 2.14±0.18*36.22±13.34*0.34±0.18*1.22±0.14*對照組 股動脈 7.27±0.48 107.85±23.42 0.78±0.10 0.79±0.12腘動脈 5.88±0.75 69.35±17.18 0.65±0.11.0.68±0.11脛前動脈 3.25±0.16 47.23±19.55 0.41±0.19 0.80±0.11脛后動脈 3.46±0.12 46.33±18.19 0.34±0.15 1.02±0.07足背動脈 2.50±0.20 43.23±11.52 0.20±0.08 1.00±0.07

總之，彩色多普勒超聲檢查糖尿病下肢血管病變有其獨特的優越性，它可客觀的評價其病變程度，準確判斷出患者下肢動脈的內膜、IMT、斑塊及血流改變情況，具有無創、簡便、重復性好等優點，是目前糖尿病下肢血管病變檢查的一種較佳方法，值得臨床推廣應用。

[1]陽新,周黎黎,李晨,等.2型糖尿病患者頸動脈與四肢動脈高頻彩超檢查[J].實用糖尿病雜志,2007,3(2):23.

[2]林萱,康遠華,夏志勇.多普勒超聲血流儀檢測糖尿病下肢血管病變的臨床意義[J].武漢大學學報(醫學版),2008,29(5):677-678.

[3]薛梅.彩色多普勒超聲撿查2型糖尿病患者下肢血管病變的臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2010,26(19):2900-2901.

[4]錢蘊秋.超聲診斷學[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:500-512.