瑞芬太尼在甲狀腺切除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用觀察

劉會(huì)全

（吉林省白山市通礦總醫(yī)院麻醉科，吉林 白山 134300）

甲狀腺切除術(shù)麻醉需要安全有效，蘇醒快，不良反應(yīng)少。本文觀察瑞芬太尼在甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月至2010年2月在白山市通礦總醫(yī)院行甲狀腺切除術(shù)患者60例，以上患者ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。排除肝腎功能障礙患者、對(duì)麻醉藥物過(guò)敏患者、不愿意參加本試驗(yàn)患者。將以上患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組30例，男11例，女19例，年齡平均為（50.2±4.8）歲；體質(zhì)量平均為（58.4±6.7）kg；麻醉時(shí)間平均為（145±20）min；對(duì)照組患者30例，男10例，女20例，年齡平均為（51.6±5.2）歲；體質(zhì)量平均為（57.4±6.2）kg；麻醉時(shí)間平均為（148±17）min。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、麻醉時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前30min阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，氣管插管前咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg、異丙酚50mg、順阿曲庫(kù)銨10mg麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中采用間歇正壓通氣。觀察組在麻醉誘導(dǎo)后采用微量泵連續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼，每小時(shí)500μg，微量泵持續(xù)靜脈輸注異丙酚，輸注速度為每小時(shí)300～350mg。對(duì)照組術(shù)中異丙酚微量泵輸注維持，每小時(shí)300～350mg，手術(shù)開(kāi)始時(shí)追加芬太尼0.2～0.35mg，術(shù)中用順阿曲庫(kù)銨每小時(shí)5～10mg微量泵持續(xù)輸注。手術(shù)結(jié)束時(shí)停藥異丙酚。患者清醒后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、steward蘇醒評(píng)分。steward蘇醒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：清醒程度：完全蘇醒為2分，對(duì)刺激有反應(yīng)為1分，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)為0分；呼吸道通暢程度：可按醫(yī)師吩咐咳嗽為2分，不用支持可以維持呼吸道通暢 為1分，呼吸道需要予以支持為0分。肢體活動(dòng)度：肢體能作有意識(shí)的活動(dòng)為2分，肢體無(wú)意識(shí)活動(dòng)為1分，肢體無(wú)活動(dòng)為0分。評(píng)分在4分以上方能離開(kāi)手術(shù)室或恢復(fù)室。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、steward蘇醒評(píng)分情況比較。觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、steward蘇醒評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒情況比較

3 討 論

目前麻醉術(shù)中，瑞芬太尼被廣泛應(yīng)用。甲狀腺切除術(shù)屬于常見(jiàn)的頭頸外科手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以，在全身麻醉時(shí)為了達(dá)到更好的麻醉效果，不讓患者在手術(shù)時(shí)體動(dòng)影響手術(shù)操作，常常應(yīng)用肌松藥維持肌肉松弛，在術(shù)后為了盡快恢復(fù)肌力，常常應(yīng)用新斯的明和阿托品進(jìn)行拮抗，但使不良反應(yīng)發(fā)生率增加。

瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，在組織和血液中常被迅速水解，起效快，維持時(shí)間短。瑞芬太尼代謝不受血漿膽堿酯酶和抗膽堿酯酶藥物影響，不受肝腎功能影響及年齡等因素影響，主要是被血漿和組織中的非特異性酯酶水解。且在體內(nèi)沒(méi)有蓄積效應(yīng)[1]。

在本文中，觀察組術(shù)中連續(xù)輸注瑞芬太尼，與對(duì)照組相比，能明顯縮短甲狀腺切除手術(shù)患者的麻醉蘇醒及拔管時(shí)間，顯著提高術(shù)后患者蘇醒效果。這與瑞芬太尼起效快和消除迅速有關(guān)，還與芬太尼和肌松藥用量減少有關(guān)。瑞芬太尼典型的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓和肌肉強(qiáng)直，上述不良反應(yīng)在停藥或降低輸注速度后幾分鐘內(nèi)即可消失[2,3]。研究表明，應(yīng)用瑞芬太尼后可出現(xiàn)低血壓及心動(dòng)過(guò)緩，但發(fā)生率顯著低于芬太尼。由于減少了術(shù)中麻醉藥及肌松藥的用量，觀察組蘇醒質(zhì)量較好，減少了術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高了麻醉的安全性。

[1]王薇.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在成人鼓膜穿刺置管術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(7):1329-1330.

[2]王麗君.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(10):117-118.

[3]路鳳英.小劑量瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(4):133-134.