椎基底動脈供血不足臨床療效觀察

劉懷志

（吉林省長春市吉大二院民康醫(yī)院，吉林 長春 130041）

椎基底動脈供血不足，常見于中老年人，由于小腦及腦干依靠椎基底動脈的供血，當椎基動脈發(fā)生病變時，腦部供血血流就會不暢，導致供血不足，臨床經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、惡心、眩暈等癥狀[1]。椎動脈自鎖骨下動脈發(fā)出后，于前斜角肌和頸長肌之間上行，穿第1～6頸椎橫突孔，向上行走至寰椎側塊上關節(jié)面后方轉向后內(nèi)，通過椎動脈溝，穿寰枕后膜和硬脊膜，經(jīng)枕骨大孔入顱，向前達斜坡，于腦橋下端兩側脊動脈匯合成基底動脈，基底動脈行至腦橋上邊時分為終末支，即左、右大腦后動脈。椎基底動脈沿途發(fā)出脊髓動脈、小腦后下動脈、小腦前下動脈、迷路動脈、腦橋支、小腦上動脈。供應脊髓頸段、迷路、腦干、小腦、丘腦、大腦顳葉基底部和枕葉[2]。現(xiàn)總結長春市吉大二院民康醫(yī)院3年來住院治療椎基底動脈供血不足病歷為臨床診斷及治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月至2011年2月長春市吉大二院民康醫(yī)院收治的椎基底動脈供血不足患者190例隨機分為兩組，其中治療組95例，男57例，女42例；年齡55～81歲，平均年齡68歲，伴發(fā)疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病35例，高血壓病56例，糖尿病18例。病程0.5～4年；對照組95例，男59例，女40例；年齡56～82歲，平均年齡69歲，伴發(fā)疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病37例，高血壓病55例，糖尿病16例，病程0.5～4年。兩組患者輔助檢查頸椎片：全部患者均有頸椎退行性病變，生理曲度變直，椎間隙狹窄；兩組在年齡、性別、病程及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，伴嘔吐、惡心，可有耳鳴及聽力減退[3]。眩暈多在頭頸部快速轉動或體位改變時發(fā)生，呈搖擺性、浮動性或旋轉性，站立不穩(wěn)，一般持續(xù)數(shù)分鐘，數(shù)小時或數(shù)天[4]。①部分患者有視力障礙現(xiàn)象（約占40%）；②部分患者有猝倒發(fā)作，常在迅速轉頭時突發(fā)雙下肢無力倒地，能自行站立，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘后恢復，意識清楚，與腦干網(wǎng)狀結構缺血使軀體肌張力突然降低有關（約占30%）。③還有部分患者有偏頭痛，記憶力減退及精神異常等表現(xiàn)（約占30%）。

1.3 診斷檢查

椎基底動脈供血不足臨床癥狀多樣復雜，應仔細詢問病史、癥狀，并進行心血管功能、神經(jīng)系統(tǒng)、耳科學、聽力學、前庭功能等全面檢查，有時診斷較困難，此外還應進行經(jīng)顱多普勒超聲檢查、頸椎影像學檢查、椎動脈彩超、頸動脈、頭顱CT或MRI等檢查，必要時可以行椎動脈造影可進一步明確診斷。

1.4 治療方法

1.4.1 用丁咯地爾治療（治療組）

采用鹽酸丁咯地爾注射液，每日1次，每次300～600mg稀釋于250～500mL葡萄糖溶液或生理鹽水，靜脈緩慢滴注。丁咯地爾使用有一定的危險性，必須考慮患者的腎功能情況使用，并嚴格遵守下列使用方法。一是腎功能檢查：使用前應進行腎功能檢查，尤其是年齡超過65歲和體質量＜50kg的患者。二是腎功能正常者：每天300～600mg，至少分兩次滴注。每天最多不可超過600mg。三是輕度和中度腎功能不全者（30mL/min＜肌酐清除率＜80mL/min）：用量必須減半，每次150mg，早晚各一次滴注。每天用量不得超過300mg。

1.4.2 用維腦路治療（對照組）

選擇維腦路通注射液靜脈滴注。一次240～360mg，一日1次。用5%～10%葡萄糖注射液或低分子右旋糖酐注射液稀釋后滴注。20d為1療程，可用1～3個療程，每療程間隔3～7d。

1.5 療效判定標準[5]

顯效：陣發(fā)性眩暈、惡心嘔吐及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征消失，但時有不同程度的頭暈，正常生活、工作基本不受影響；有效：眩暈等臨床癥狀、體征明顯減少，但未完全消失，生活、工作部分受影響；無效：癥狀、體征無改善。

1.6 統(tǒng)計學處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進行結果比較，卡方檢驗，應用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 丁咯地爾與維腦路通治療療效比較

3 討 論

椎基底動脈供血不足（vertebrobasilar ischemia，VBI）指由頸椎病，腦動脈粥樣硬化，高血壓或低血壓等引起的以眩暈、頭昏、旋轉感、伴惡心、嘔吐為主的綜合征，是中老年人一種常見的腦血管疾病[6]。目前有逐漸年輕化的趨勢。患者臨床表現(xiàn)為眩暈大約占80%以上，并且常為首發(fā)癥狀，一般可有搖擺感、傾斜感、旋轉感、晃動感，還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)等現(xiàn)象，嚴重者不敢睜眼，需臥床休息[7]。其發(fā)病原因主要是血流動力學改變，少數(shù)由微栓子所致[8]。隨年齡增長，頸椎退行性變，椎間隙變窄和骨贅形成，導致椎動脈受壓，當頸部急劇活動時血流受影響[9]。造成動脈硬化加重，動脈管腔變窄，血流漸減少。椎動脈變異較多，部分患者具有先天狹窄甚至單支缺如。臨床應該積極治療與動脈硬化有關的疾病，如高血脂、高血壓、糖尿病等疾病。如果在供血不足急性期，高血壓者血壓不宜過低。同時要養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙酒，清淡飲食，生活有規(guī)律，多參加戶外活動。發(fā)作期需臥床休息，應盡快到醫(yī)院治療。筆者利用鹽酸丁咯地爾注射液治療椎基底動脈供血不足收到了較為理想的效果。因為鹽酸丁咯地爾為α-腎上腺素能受體抑制劑，并具有較弱的非特異性鈣離子拮抗作用。通過抑制毛細血管前括約肌痙攣而改善大腦及四肢微循環(huán)血流。另外鹽酸丁咯地爾還具有抑制血小板聚集和改善紅細胞變形性的功能。對于治療椎基底動脈供血不足效果顯著，值得臨床應用。

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