急診PCI對急性ST段抬高型心肌梗死臨床效果觀察

王 勇 銀劍斌 陶 林

（廣西柳州市人民醫院心血管內科，廣西 柳州 545001）

急性ST段抬高型心肌梗死時相關冠脈管腔發生完全閉塞，血供完全停止，導致供血區域心肌發生透壁性壞死。研究表明，急性ST段抬高型心肌梗死治療的關鍵是在短期內有效恢復梗死區域內血液供應，挽救瀕臨死亡心肌，改善左室功能。本文觀察急診和擇期PCI對急性ST段抬高型心肌梗死臨床效果差異。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇柳州市人民醫院2008年12月至2010年12月急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，上述患者符合以下條件：胸痛或者同等癥狀發作＞30min，患者休息或者舌下含服硝酸甘油不能緩解；心電圖相鄰2個或者2個以上導聯ST段出現抬高；肌鈣蛋白檢測陽性達到診斷標準。滿足以上3個條件中的2個或者2個以上，可診斷為急性ST段抬高型心肌梗死。同時排除PCI術后死亡患者。將上述患者分為兩組，其中發病12h內實施直接PCI手術患者共33例，作為觀察組；發病12h內患者不同意行PCI而實施擇期PCI手術患者共27例，作為對照組。觀察組中男29例，女4例，平均年齡為（62.3±4.5）歲；梗死部位：前壁、前間壁梗死患者19例，下壁、后壁梗死患者14例；病變血管數目：單支8例，雙支18例，三支7例。對照組中男24例，女3例，平均年齡為（61.7±5.1）歲；梗死部位：前壁、前間壁梗死患者15例，下壁、后壁梗死患者12例；病變血管數目：單支6例，雙支12例，三支5例。兩組患者在性別、年齡、梗死部位和梗死動脈情況等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用擇期PCI手術，觀察組實施急診PCI手術。術后1周和術后24周行超聲心動圖檢查觀察左心室射血分數改變情況；術后24周行6min步行試驗評定兩組患者心功能情況，6min步行距離＞550m為心功能代償期；6min步行距離為426～550m，為輕度心功能不全；6min步行距離為150～425m為中度心功能不全；6min步行距離＜150m為重度心功能不全。

1.3 統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后1周和24周左心室射血分數測定結果

觀察組術后1周左心室射血分數顯著高于對照組術后1周射血分數，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后24周左室射血分數顯著高于對照組術后24周射血分數，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后1周和24周左室射血分數比較

2.2 兩組術后24周6min步行試驗結果比較

觀察組中心功能代償期患者所占比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后24周6min步行實驗結果比較[n（%）]

3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死患者急診實施PCI能夠在早期、迅速、充分持續的開通梗死相關動脈，能夠使梗死相關動脈恢復TIMI級血流，能夠使缺血心肌得到有效灌注，挽救處于瀕臨死亡的心肌細胞，縮小心肌梗死范圍，降低梗死部位周圍血腫情況，對左心室重塑有抑制作用，從而能夠有效改善心臟是收縮和舒張功能，改善患者預后[1-3]。擇期PCI患者在急性期部分患者行靜脈溶栓治療，但藥物溶栓再通率較低，及時溶栓后血管再通，部分再通血管仍會發生再次閉塞，所以再灌注效果較差。在擇期PCI前，患者梗死心肌未能及時有效再灌注，患者左心室功能損害嚴重，所以即使PCI術后心功能有所改善，但仍沒有急診PCI手術心功能恢復效果好[4]。

本文結果顯示，觀察組術后1周及術后24周左室射血分數顯著高于對照組，觀察組術后24周6min試驗中＞550m患者所占比例顯著高于對照組，說明急診PCI能夠顯著改善急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]陳琳,蔣延波,王鈺黃.急性心肌梗死患者不同冠狀動脈病變對介入術后預后的影響[J].臨床內科雜志,2011,28(1):33-34.

[2]譚志學 摘譯.延遲增強心臟磁共振成像有效評診斷與評估心肌梗死[J].磁共振成像,2010,1(2): 158.

[3]張芳,陳蒙華,冼健坤.急性心肌梗死PCI術后ST段變化與心功能的關系[J].廣西醫科大學學報,2010,27(3):411-412.

[4]楊躍進.經皮冠狀動脈介入治療中無再流的診斷、治療與預防[J].中華心血管內科雜志,2004,32(7):662-664.