依達拉奉聯合神經節苷酯治療腦梗死療效觀察

閔 敏 顧錫鎮 常 誠 李文磊

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

急性腦血管病是導致人類死亡的三大主要疾病之一，是致殘的最主要原因。依達拉奉是一種新型腦保護劑，可清除自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷。單唾液酸四己糖神經節苷酯（GM1）具有促進神經功能恢復的作用，具有調節急性腦梗死后糖和乳酸的代謝紊亂，抑制病后中樞系統神經毒性介質大量釋放的作用。本文探討了兩種藥物聯合應用治療腦梗死患者的效果。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2010年6月江蘇省中醫院住院患者60例，男32例，女28例，年齡40～75 歲，病程＜72h；均符合1995年全國第4屆腦血管疾病學術會議修訂的診斷標準；并經頭顱CT或MRI確診。將患者隨機分為兩組：治療組30例，對照組30例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予依達拉奉聯合單唾液酸四己糖神經節苷酯鈉治療；對照組給予依達拉奉聯合乙酰谷酰胺治療。依達拉奉治療劑量為30mg加入100mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/d；單唾液酸四己糖神經節苷酯鈉注射液劑量為60mg加入250mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d；乙酰谷酰胺劑量為0.6g加入250mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療14d，根據患者具體病情給予抗血小板聚集、降血糖、降血壓及抗感染等對癥治療。

1.3 療效評估

兩組患者均于入院時及治療后14d根據1995年全國第四屆腦血管學術會議規定的神經功能缺損評分（NDS），進行評分。治療后神經功能缺損評分較治療前減少91%～100%為基本治愈；減少46%～90%為顯著進步；減少18%～45%為進步；減少≤17%或增加為無效。

1.4 安全性評估

治療前后動態監測血壓肝腎功能、血糖、血脂，嚴格記錄不良事件。

1.5 統計學方法

采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析，計數資料比較用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

見表1。治療組治療后14d，有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療的療效比較兩組均未見明顯藥物不良反應。

2.2 不良反應

兩組均未見明顯藥物不良反應。

3 討 論

在梗死灶的周圍一般會形成一個“缺血半暗帶”。缺血一定時間恢復血液供應后，一部分半暗帶區細胞將發生遲發性死亡，導致自由基生成、神經細胞內鈣超載、興奮性氨基酸釋放、白細胞高度聚集等一系列瀑布式連鎖反應[1]。依達拉奉是一種新型自由基清除劑，脂溶性高，血腦屏障穿透率約60%，可在腦內迅速達到有效治療濃度[2]。依達拉奉可以清除自由基，抑制脂質過氧化反應，抑制血管內皮細胞的損害，減輕花生四烯酸引起的腦水腫；減少炎性介質白三烯的生成，縮小缺血半暗帶發展成梗死的體積，抑制遲發性神經元死亡，阻止腦組織損傷的擴散，提高患者的存活率[3]。神經節苷酯是存在于細胞膜上的一類鞘糖脂，是神經細胞的天然組成部分，對神經有重要的保護作用。當中樞神經系統受損時，形成缺血、缺氧等病理過程，腦內GM1含量下降，外源性神經節苷脂易通過血腦屏障進入中樞神經系統，尤其是受損病灶區域，發揮神經保護作用[4,5]。本實驗結果顯示，依達拉奉聯合GM1治療腦梗死療效顯著高于對照組。分析其可能機制為：依達拉奉在清除自由基時起到保護細胞膜完整性的作用，為GM1嵌入缺血神經細胞的細胞膜提供了前提條件；GM1嵌入細胞膜后，恢復Na+-K+-ATP酶活性，減輕細胞毒性腦水腫，恢復Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，防止細胞內鈣超載，改善線粒體呼吸功能，改善受損腦細胞能量代謝，防止乳酸中毒，對多種炎性因子及細胞因子的表達起調控作用，對依達拉奉提供正反饋作用[6]。綜上所述，應用依達拉奉和神經節苷脂治療腦梗死，能極大的改善中樞神經細胞功能，增加患肢肌力，降低了病殘率，極大的改善了患者的生存質量，而且兩種藥物都不影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解，故無抗凝、降纖、溶栓治療等出血風險，故安全性好。

[1]孫興斌,謝印芝,尹昭云,等.神經節苷脂對低氧大鼠腦鈣、鈣調素及蛋白激酶Ⅱ的影響[J].航天醫學與醫學工程,1996,9(2):115-117.

[2]徐敏,張紅霞.依達拉奉治療急性腦梗死60例療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(7):43-44.

[3]郭勝杰,竇廣宏.依達拉奉的臨床應用和研究進展[J].中國實用醫藥,2010,5(33):176-177.

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[5]張清,楊志宏,伍建林,等.大面積腦梗死再灌注損傷的磁敏感加權成像與臨床對照研究[J].磁共振成像,2010,1(1): 23-28.

[6]郭冬梅,王默力.單唾液酸神經節苷脂GM1 添加治療急性缺血性腦卒中的臨床研究[J].中國臨床神經科學,2002,10(2):190-191.