吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效觀察

李佳睿 沈志綱 姚金文

（吉林省腫瘤醫(yī)院藥劑科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

肺癌是臨床中較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，嚴(yán)重的威脅著人類的生命健康，其發(fā)病率和病死率在全球多個(gè)國(guó)家都居于惡性腫瘤的首位。臨床中肺癌的患者在就診時(shí)約有70%～80%屬于是肺癌晚期，而且65歲以上人群中的發(fā)病率較高，臨床研究表明有50%以上的晚期患者的年齡高于65歲[1]。老年人的各項(xiàng)生理功能減退，患得非小細(xì)胞肺癌之后對(duì)治療時(shí)化療藥物的耐受性下降，而且不良反應(yīng)增加，因此在化療治療中藥物的選擇具有關(guān)鍵性的作用。本文筆者通過(guò)對(duì)吉林省腫瘤醫(yī)院收治的老年晚期NSCLC患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究聯(lián)合使用吉西他濱和卡鉑治療老年晚期NSCLC的療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究的對(duì)象是吉林省腫瘤醫(yī)院在2009年1月至2011年1月期間收治的44例老年晚期NSCLC患者，其中男性有26例，女性有18例，年齡在59～83歲，平均年齡為（68.5±5.4）歲，＞65歲者有39例，＞70歲者有23例，占52.3%。其中腺癌有28例，鱗癌有16例，臨床Ⅲ期的有20例，Ⅳ期的有24例。所有的患者在入院后經(jīng)過(guò)了血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)的檢查，且所有的病例均可以檢測(cè)到病灶，預(yù)存患者的生存時(shí)間均＞3個(gè)月。將所有的患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組，每組各22例，兩組患者在性別、年齡、病情、病程方面進(jìn)行比較均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

首先給予兩組患者常規(guī)的護(hù)理，對(duì)照組中給予患者單用吉西他濱進(jìn)行治療，在治療的第1、8天1000mg/m2靜脈滴注；治療組給予患者吉西他濱和卡鉑聯(lián)合使用進(jìn)行治療，于治療的第2～4天給予1000mg/m2靜脈滴注加卡鉑（AUC=4～5）。兩組患者的治療療效均為21d，連續(xù)治療4周，化期間觀察患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和心肌酶和心電圖等常規(guī)檢查的指標(biāo)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO對(duì)實(shí)體瘤進(jìn)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)判定[2]，可以分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。總有效率是指完全緩解數(shù)和部分緩解數(shù)在總?cè)藬?shù)中所占的比例。腫瘤進(jìn)展時(shí)間（TTP）：從化療開(kāi)始到腫瘤出現(xiàn)有進(jìn)展的時(shí)間；中位生存期（MST）即半數(shù)生存期。患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)是按照1979年的WHO對(duì)于抗癌藥物毒性的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。觀察患者的體重變化，通過(guò)EORTC QLQ-C30（V3.0）量表[3]評(píng)價(jià)藥物的患者造成的QoL影響。按照KPS評(píng)分，提高為增加10分，下降為減少10分，穩(wěn)定即為增加或者減少不到10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS13.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

對(duì)照組中有6例為部分緩解，5例穩(wěn)定，有效率為27.3%；治療組中有2例完全緩解，7例部分緩解，9例穩(wěn)定，4例有進(jìn)展，總有效率為40.9%。兩組中患者的有效率比較存在有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。治療后患者體質(zhì)量增加≥5%者分別為4例（占18.2%），8例（占36.4%），另外KPS評(píng)分和QoL改善情況比較也都有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者的1年生存率分別為33.3%、45.5%，比較有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者的療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較

3 討 論

老年中晚期NSCLC治療的目的在于改善患者的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)患者治療后的生存率，臨床中主要通過(guò)化療的方法對(duì)老年晚期NSCLC進(jìn)行治療[4,5]。由于老年人的各項(xiàng)生理功能逐漸減退，尤其是患者的肝腎和骨髓的功能減退較為明顯，臨床中在接受化療期間，較容易產(chǎn)生耐受性，而聯(lián)合吉西他濱和卡鉑使用可以大大的降低患者的耐受性，提高治療效果，延長(zhǎng)患者治療后的生存率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

吉西他濱是臨床中應(yīng)用于治療老年晚期NSCLC的第三代化療藥物，臨床研究表明顯示吉西他濱單用進(jìn)行治療可以取得良好的效果，有效率為21.7%～38.5%，可以提高患者的生活質(zhì)量，中位生存時(shí)間為24～36周，且沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的毒性反應(yīng)如Ⅳ度毒性反應(yīng)。聯(lián)合使用吉西他濱藥物和鉑類藥物和單用吉西他濱的療效比較，有效率和生存期都有所提高，且可以減少毒性反應(yīng)，更有耐受[9]。

總之，通過(guò)本組研究表明，聯(lián)合使用吉西他濱和卡鉑兩種藥物治療老年晚期NSCLC取得了較好的效果，患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善。因此認(rèn)為此方案的可以取得的療效確切，安全性較好，適合應(yīng)用于老年患者，值得在臨床中推廣應(yīng)用，更深入的進(jìn)行研究。

[1]房麗,王紅陽(yáng).吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(5):651-653.

[2]何平,陳艷才,宋高平,等.吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療中老年晚期非小細(xì)胞肺癌36例臨床療效觀察[J].腫瘤預(yù)防與治療,2009,22(4):417-419.

[3]沈浮,茅國(guó)新,李梅,等.吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(9):1383-1385.

[4]閏霞,曹官銘,王導(dǎo)新.吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床評(píng)價(jià)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,29(19):1913-1916.

[5]婁廣媛,李鐵,古翠萍,等.吉西他濱單藥及聯(lián)合卡鉑治療初治的老年晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(2):100-104.