多巴胺與酚妥拉明聯合用藥治療肺心病心力衰竭30例臨床觀察

藍雄師

（廣東省興寧市人民醫院，廣東 興寧 514500）

肺心病是由于肺部胸廓的慢性病變導致的，或是由于肺動脈的慢性病變導致的肺循環阻力增大，使得患者的肺動脈出現高壓，右心室肥大的一類心臟病[1]。其是臨床內科的常見病。當肺心病導致心臟不能搏出與靜脈回流和組織代謝所需要的血液供應時，往往會導致患者的心肌收縮能力減弱，導致心力衰竭。肺心病心力衰竭在臨床上比較難治的，一般以改善癥狀為主。為此，本文對60例肺心病心力衰竭患者進行了分組研究，探討了多巴胺聯合酚妥拉明對治療肺心病心力衰竭的臨床療效，總結了臨床使用多巴胺與酚妥拉明聯合用藥治療肺心病心力衰竭的經驗，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者收集了興寧市人民醫院2008年6月至2010年12月收治的肺心病心力衰竭患者60例。其中男性患者46例，女性患者14例，年齡46～75歲，平均年齡67.8歲。所有患者均符合肺心病的診斷標準：根據NYHA分級[2]，所有患者的新功能分級均為Ⅳ級，臨床癥狀表現為呼吸困難，浮腫，發紺，血壓介于90/60～140/90mmHg之間。排除糖尿病患者和肝腎功能不全患者。病程為2～18年，平均病程為7.7年。隨機分為兩組，每組各30例，兩組患者的年齡，性別，心功能分級，血壓，病程及臨床表現上相比沒有顯著統計差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組：在患者入院后進行持續的低流量吸氧治療，同時給予抗感染，抗心力衰竭，平喘解痙等常規治療[3]。其中抗心力衰竭治療包括：強心、利尿及極化液等綜合治療。觀察組患者在對照組治療的基礎上，使用多巴胺與酚妥拉明進行聯合治療。具體方法為：使用20mg多巴胺和10mg酚妥拉明加入250mL 5%的葡萄糖注射液進行靜脈滴注。每天1次，滴速為每分鐘20滴，治療時間為1周。所有患者均進行維持水，電解質平衡治療[4]，在臨床對其進行嚴密的血壓，臨床癥狀和心率監測，然后進行療效判定。

1.3 觀察指標

觀察患者的治療前后的血壓，心血管并發癥的發生情況，心功能改善情況，臨床癥狀改善情況。

1.4 療效判定標準

如果患者咳嗽，呼吸困難，氣喘，發紺等臨床癥狀消失，肺部啰音完全消失，尿量增加，水腫消退[5]，肝臟回縮2cm則可視為顯效；如果患者咳嗽，呼吸困難，氣喘，發紺等臨床癥狀有所改善，肺病啰音減少，尿量增加，水腫減退，肝臟縮小，心功能有所改善則可視為有效；如果患者咳嗽，呼吸困難，氣喘，發紺等臨床癥狀沒有明顯好轉，甚至是呈加重趨勢，肺病啰音沒有消失，尿量沒有增加，水腫沒有消退，肝臟沒有回縮，心功能沒有改善則可視為無效。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法

使用SPSS14.0統計學處理軟件，使用t檢驗，數據記錄方式為（±s），以P＜0.05作為具有顯著統計差異。

2 結 果

經過治療，觀察組顯效19例，有效10例，無效1例，分別占63.3%，33.3%及3.3%，總有效率為96.7%；對照組顯效7例，有效14例，無效9例，死亡4例，分別占23.3%，46.7%，30.0%，13.3%，總有效率為70.0%。兩組患者的顯效率和總有效率相比具有顯著統計差異，P＜0.05，具體見表1；兩組治療前后的心功能改善程度相比具有顯著統計差異，P＜0.05，具體見表2；而且兩組治療后的臨床癥狀改善情況相比也具有顯著統計差異，P＜0.05，具體見表3。

表1 兩組臨床療效對比

表2 兩組心功能改善程度對比[n（%）]

表3 兩組臨床癥狀改善對比[n（%）]

3 討 論

肺心病的臨床癥狀表現為呼吸困難、發紺、心悸和胸悶等，如果病變進一步發展就會發生低氧血癥和高碳酸血癥。由于肺心病導致的心力衰竭是在發生急性呼吸道感染后，其常常伴有呼吸衰竭，患者常常出現氣喘、少尿、心悸、發紺加重、上腹脹痛、食欲不振、惡心嘔吐等臨床癥狀。經過體質檢查發現，有頸靜脈怒張，心率增快等現象。同時伴有肝腫大，水腫等。

本文使用多巴胺聯合酚妥拉明對肺心病心力衰竭進行治療，效果非常顯著。這是由于多巴胺能夠增強患者的心肌收縮力，增加血液循環量，同時對周圍血管具有輕度的收縮作用，從而升高動脈壓，增加血流量，進而促使患者的尿量增加，增加鈉的排泄量，有利于緩解癥狀；而酚妥拉明是一種α-受體阻斷劑[6]，應用于肺心病心力衰竭患者能夠顯著的降低患者的外周血管的阻力，增加患者的血容量，從而也就增加組織血流量。同時其還具有改善人體微循環的作用，對改善患者內臟的血流灌注具有重要作用。兩種藥物聯合應用，在增加患者的心肌收縮力上具有協同效應，而且對擴張患者的血管，減輕患者心臟的負荷，降低肺動脈壓，腎動脈擴張以及增加尿量方面也具有協同作用，因此療效比較顯著。總之，使用多巴胺與酚妥拉明聯合用藥對肺心病心力衰竭進行治療，療效顯著，安全性高，比較可靠，值得臨床予以推廣。

[1]盛香艷.多巴胺與酚妥拉明聯合用藥治療肺心病心衰30例臨床觀察[J].中國社區醫師,2010,12(6):48.

[2]戴希友,劉輝,魏尤良.小劑量多巴胺聯合酚妥拉明治療肺心病心衰60例報道[J].江西醫藥,2007,42(12):1131-1133.

[3]齊藝.小劑量多巴胺聯合酚妥拉明治療肺心病心衰臨床分析[J].牡丹江醫學院學報,2008,29(1):41-42.

[4]康健.慢性肺源性心臟病的診治進展[J].臨床內科雜志,2000,17(5):267.

[5]周夏飛,薛瑩.多巴胺合用酚妥拉明治療充血性心力衰竭50例[J].臨床薈萃,2001,16(13):608.

[6]韓玉清.多巴酚丁胺,多巴胺,酚妥拉明,速尿聯用治療頑固性心力衰竭38例臨床觀察[J].吉林醫學,2003,24(1):59.