小劑量甲基強的松龍治療毛細支氣管炎療效觀察

馬曉欣

（山東省臨沂市人民醫院，山東 臨沂 276003）

毛細支氣管炎是以嚴重喘憋為主要臨床表現的特殊類型的肺炎，僅見于2歲以內的嬰幼兒，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致。此外，副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼腸病毒、鼻病毒、人肺炎支原體均可引起毛細支氣管炎。臨床上以喘憋、陣發性咳嗽癥狀為主，部分患兒可伴有發熱，重者出現呼吸、循環衰竭。臨床癥狀緩解較慢，且有喘息癥狀反復發作的傾向，目前主要采用吸氧、保持呼吸道通暢、平喘祛痰、鎮靜、抗感染、應用腎上腺皮質激素等治療為主。其中激素的應用對緩解毛細支氣管炎的喘憋癥狀十分關鍵，為比較甲基強的松龍與地塞米松治療毛細支氣管炎的效果，我科在2004年11月至2005年2月4個月期間對此進行了比較觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選2010年11月至2011年2月4個月在我科住院的85例毛細支氣管炎患兒，隨機分為兩組，全部病例均符合毛細支氣管炎的診斷標準[1]，入院時發病時間≤7d，均有喘憋、陣發性咳嗽、煩躁哭鬧、肺部有哮鳴音，部分患兒肺部有濕啰音，少部分患兒有發熱，以中度發熱為主。胸片均有通氣量增大伴肺紋理增粗或點片狀陰影。部分患兒有呼吸衰竭、循環衰竭。并除外先天性心臟病、結核感染、支氣管異物、氣道狹窄、先天性喉喘鳴等相關疾病。治療組45例，男25例，女20例；對照組40例，男23例，女17例。年齡2個月～24個月，平均7個月。兩組病例在發病年齡，發病后入院時間，臨床癥狀、體征等方面無差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組病例均采用綜合治療，包括抗感染、吸氧、鎮靜、止咳祛痰、空氣壓縮泵吸入布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液，有循環衰竭者加用血管活性藥物。治療組在此基礎上加用甲基強的松龍沖擊治療，劑量為4mg/ kg，每天1次，對照組用地塞米松，0.25mg/kg，每天1次，療程均為4～6d。

1.3 療效判斷標準

顯效：治療48h內喘憋消失或明顯減輕，無煩躁，呼吸平穩，心率減慢，肺部哮鳴音消失或明顯減少，住院時間≤5d。有效：治療5天內喘憋及肺部哮鳴音消失，住院時間≤7d。無效：治療7d上述癥狀、體征改善，但未消失，住院時間＞7d。

1.4 統計方法

2 結 果

兩組患兒喘憋、肺部哮鳴音消失時間及住院天數見表1，兩組療效比較見表2。

表1 3項指標觀察結果（±s）

表1 3項指標觀察結果（±s）

兩組在以上3個觀察指標方面有顯著性差異

喘憋消失（d） 哮鳴音消失（d） 住院天數治療組 2.95±0.74 3.87±1.27 6.07±1對照組 3.72±1.46 4.24±0.77 7±1.5 t=1.82 t=3.8 t=2.83 P＜0.05 P＜0.01 P＜0.01

表2 兩組療效比較

3 討 論

毛細支氣管炎其病理特點為廣泛的毛細支氣管炎性滲出和水腫，導致氣道狹窄。近年來有關毛細支氣管炎發病機制的探討，認為其包含了由免疫細胞介導的氣道炎癥反應，在患兒的氣道分泌物中發現了大量類似哮喘病人所特有的炎性介質，如病毒特異性IgE、組織胺、花生四稀酸等，這些炎性介質可導致氣道平滑肌收縮，血管舒張而致炎性滲出水腫，促進氣道腺體分泌，導致毛細支氣管阻塞，引起喘憋。毛細支氣管炎患兒血中的CD4水平及Th2分泌的IL-4均高于同齡兒，提示毛細支氣管炎的發病與Th2介導的免疫反應有關[2]。

腎上腺皮質激素具有很強的抗炎、抗過敏、免疫抑制作用。其抗炎作用主要是通過減少炎癥周圍的免疫活性細胞，抑制吞噬細胞作用，穩定溶酶體膜，減少前列腺素和相關物質的產生，使血中的嗜酸粒細胞減少，抑制嗜酸粒細胞釋放組織胺、白三烯等物質而發揮作用。

甲基強的松龍作為中效的糖皮質激素，非特異性抗炎作用強而迅速，與呼吸系統糖皮質激素受體親和力強，抗炎作用為地塞米松的5倍[3]。作用機制為減輕充血，降低毛細血管的通透性，抑制炎癥細胞向炎癥部位移動，阻止激肽類、組織胺、慢反應物質等炎性介質的產生，抑制吞噬細胞作用，穩定溶酶體膜，阻止補體參與炎癥反應。甲基強的松龍達高峰時間快，30min可達血藥濃度高峰[4]，臨床起效快，可及時減輕患兒毛細支氣管黏膜充血、水腫、滲出，還能使痰液稀釋，并能增加支氣管平滑肌細胞膜上β受體的數目，增強氣道對β2受體激動劑的敏感性，解除氣道痙攣，使支氣管擴張[5]。易于通過咳嗽自主排痰，通暢氣道，改善通氣功能。有報道[6]甲基強的松龍治療后IL-4和IL-10降低，IL-2和IFN-γ變化不明顯，說明其可有效抑制IL-4和IL-10分泌，糾正Th1/Th2失衡，且對生長激素和蛋白合成無影響，有利于病情好轉，可使毛細支氣管炎后喘息的復發機會減少。

本文觀察資料顯示，甲基強的松龍治療組患兒喘憋消失時間、肺部哮鳴音消失時間及住院天數均較對照組明顯減少（P＜0.01）；治療組顯效率71.1%，有效率28.9%，對照組顯效率32.5%，有效率42.5%，無效率25%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.01）。認為對毛細支氣管炎應用激素治療時應首選甲基強的松龍。

[1]陳育智,華文漢,文照明,等.兒童哮喘診斷標準和治療常規[J].中華兒科雜志,1993,31(5):222-223.

[2]Paolo M.Cellular immunity is activated and a Th2 response is associated with early wheezing in infants after bronchiolitis[J].J Pediatr,1997,130(5):584-591.

[3]黃英,彭東紅,李北渠,等.大劑量甲基強的松龍沖擊治療毛細支氣管炎并呼吸衰竭的臨床觀察[J].小兒急救醫學,2004,11(5):304.

[4]中華人民共和國衛生部.小兒肺炎防治方案[J].中華兒科雜志,1987(25):47-49.

[5]陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].14版,北京:人民衛生出版社,1998:421.

[6]孔令俠,張寶華,褚福明,等.甲基強的松龍與地塞米松治療重癥毛細支氣管炎的療效與安全性研究[J].山東醫藥,2005,45(4):9.