欣母沛在產后宮縮乏力性出血的臨床應用68例

朱惠清 陸桂玲 阮健冰

（江門市新會區人民醫院婦產科，廣東 江門 529100）

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是造成我國孕產婦死亡的首位原因，以子宮收縮乏力性出血最為多見[1]。產后出血的處理包括藥物、手術和介入治療，近年來，藥物治療產后出血有明顯進展，欣母沛（卡前列素氨丁三醇、氨丁卡前列素）在臨床中也得到了廣泛的應用，特別在使用縮宮素促宮縮效果差時，欣母沛往往能收到很好的效果，現道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年1月至2010年12月江門市新會區人民醫院分娩有高危產后出血傾向的產婦124例，排除明顯的胎盤因素、軟產道損傷以及凝血功能障礙等，以宮縮乏力為主要出血原因；其中合并羊水過多19例，雙胎6例，巨大兒13例，前置胎盤15例，妊娠高血壓疾病24例，原發或繼發性宮縮乏力47例。隨機分為兩組，觀察組68例，對照組56例。兩組產婦在年齡、體質量、孕周、病種構成等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 產后出血測量方法

采用高等院校婦產科教材第6版第225頁失血量的測定及估計方法。觀察產后2h內陰道流血量，胎兒娩出后集血盤立即放置會陰下，至產后2h撤去，直接測量出血量；另以稱重法：分娩后敷料（濕重）-分娩前敷料（干重） =失血量（血液比重為1.05g=1mL）。計算出血染紗布的血量，其總和為產后2h的出血總量。回病房后至產后24h，以會陰墊集血，亦以稱重法計算出血量，總和為產后24 h的出血量。

1.3 產后出血治療方法

有產后出血的高危因素的產婦于分娩前吸氧、建立靜脈通道。兩組在第二產程胎兒娩出后按常規方法處理子宮，包括按摩子宮，應用縮宮素、米索前列醇等藥物使用。觀察組在對照組治療后無效者，盡早使用欣母沛。剖宮產術時直接宮體注射欣母沛250μg/mL，自然分娩者臀部深部肌內注射欣母沛250μg/mL。

1.4 監測指標

①第三產程時間；②產后出血發生率；③產后2h平均出血量；④產后24h平均出血量。

1.5 統計學方法

計量資料采用校正t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 治療效果

觀察組65例產后出血患者均單次注射欣母沛250μg 后5～15 min內子宮收縮加強，陰道出血明顯減少，顯效率為95.59%。2例注射欣母沛后繼續出血，進一步檢查胎盤植入，經清宮后止血。1例患者因胎盤植入合并宮縮乏力，2次注射欣母沛無效，出血達1800mL，發生凝血功能障礙，行子宮次全切除。兩組產婦第三產程時間、產后2h、24h出血量與欣母沛的使用效果比較見表1。觀察組產后24h陰道平均出血量（363±28）mL，無一例出血量＞1000mL；而對照組平均出血量為（866±53）mL，且有6例出血量＞ 1000mL。兩組2h、 24h平均出血量和第三產程時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。所有患者產后恢復良好，痊愈出院。

表1 兩組第三產程時間、產后2h、24h出血量（±s）

表1 兩組第三產程時間、產后2h、24h出血量（±s）

產后24h出血量mL對照組 56 13.5±3.5 452±65 866±53觀察組 68 7.5±3.5 210±58 363±28 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數（例）第三產程時間min產后2h出血mL

2.2 不良反應

觀察組68例患者中l2例出現注射欣母沛的不良反應，其中6例出現惡心、嘔吐，4例腹瀉，2例顏面潮紅，頭痛、低熱，一般常規對癥治療在 48 h內可自行緩解。

3 討 論

胎兒娩出后24h內陰道流血量超過500mL稱之為產后出血[1]，其發病率占分娩總數的2%～3%，產婦產后出血起病突然且來勢兇猛，可引起休克、DIC、出血持續時間較長，以及可能發生嚴重的垂體功能減退后遺癥。減少產后出血發生率是提高圍生保健質量的重要環節。宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷以及凝血功能障礙均可導致產后出血，以宮縮乏力性產后出血最為常見，能否積極有效地采取止血措施，關系到產婦的預后。某些高危因素使產婦易出現產后出血，如產程延長、體力消耗過長；羊水過多、巨大兒、多胎妊娠使得子宮過度膨脹，肌纖維過度伸展影響子宮收縮及縮復作用；妊高征產婦凝血因子異常、凝血機制障礙、血管脆性增加；妊娠合并貧血者子宮肌纖維水腫均為產后出血的危險因素[1]。因此，對產后有出血傾向的產婦，應嚴密觀察病情，及早做出診斷，及時應用止血藥物。常規用藥有縮宮素、麥角新堿、前列腺素。縮宮素僅能刺激子宮上段收縮，當受體位點飽和后，即使增加縮宮素劑量也不會起作用[2]；麥角新堿可使子宮上下段收縮，但同時也使血管平滑肌收縮，使血壓升高，故對有血管病變者禁用；而內源性前列腺素對各期妊娠子宮均有收縮作用，正是由于前列腺素能促進子宮肌纖維細胞收縮，使子宮內壓力增高，從而使宮腔開放的血竇和血管迅速閉合，達到止血的目的[3]。江門市新會區人民醫院常用的前列腺素為米索前列醇、卡前列素氨丁三醇（欣母沛），本組治療宮縮乏力性產后出血在常規用藥無效后再用欣母沛。

欣母沛是90年代末研制合成的前列腺素F2a的（15s）-l5甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，為卡前列素與氨丁三醇1∶1的化合物，其15-羥基用甲基取代后，可對抗15-羥脫氫酶對它的滅活作用，使半衰期延長，生物活性增強，可作為鈣離子載體，抑制腺苷酸環化酶，引起子宮強有力的收縮，還可刺激縫隙連接形成，促進子宮協調收縮，關閉胎盤附著部位血竇，出血迅速停止[4]。在常規用藥無效后再加用欣母沛能促進子宮收縮，縮短第三產程,有效地減少產后出血。臨床上可用于終止妊娠及治療由于子宮收縮乏力導致的頑固性產后出血。本組病例顯示，觀察組比對照組產后2h及24h的平均出血量均顯著減少，第三產程縮短，且觀察組使用欣母沛后產后出血得到明顯控制。

在本組病例中，入院后做好各項相關輔助檢查，注意有無妊娠高血壓綜合征、羊水過多、出血傾向等危險因素。焦慮與抑郁是增加產后出血的危險因素，可導致一系列病理生理反應和內分泌改變，使子宮收縮減弱，疼痛敏感，產程延長及出血過多。因此，加強產前檢查，產前有針對性的心理輔導，控制和消除其不良情緒，有助于降低產后出血的發生率。產后更多母嬰接觸，早吸吮，使垂體分泌釋放內源性催產素，促進子宮收縮，可減少產后出血。

欣母沛使用前排除哮喘及其他過敏性疾病。最常見的不良反應是腹瀉、嘔吐、潮紅、頭痛、低熱、潮熱等，本組除1例腹瀉劇烈，其他不良反應均較輕微，持續時間短，常規對癥處理即緩解。深部肌內注射者局部皮膚未見紅腫、硬結等不良反應。

欣母沛對胎盤胎膜殘留、凝血功能障礙及軟產道損傷引起的產后出血是無效的，本研究中有2例用欣母沛后仍有活動性出血，進一步檢查發現為胎盤植入引起，經清宮后止血。因此使用欣母沛前一定要明確診斷，確定是宮縮乏力引起的產后出血。對明確軟產道損傷、組織物殘留及凝血功能異常所致的產后出血采用按摩子宮、給予促宮縮藥物的同時予清宮術等方法處理。針對有產后出血的高危因素的產婦，欣母沛是強效而安全的縮宮劑，在術中和分娩后及時使用欣母沛對癥治療可取得明顯療效，具有安全、高效、迅速、方便等優點，有助于避免產后出血一系列并發癥的發生和發展。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:224.

[2]劉超斌,王梅英,李東舫.催產素的研究進展[J].中華婦產科雜志,1999,34(5):312.

[3]Arias F.Pharmacology of Oxytocin and Protaglandins[J].Clin Obestet Gynecol,2000,43(3):455-468.

[4]楊藻宸.藥理學和藥物治療學[M].北京:人民衛生出版社,2004.