電話回訪對癲癇患者遵醫(yī)行為的影響

張麗琴 廣西百色市第二人民醫(yī)院 533000

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見的一種慢性疾病。我國的發(fā)病率約為3.3‰～5.8‰，其病因復雜，類型多，病程長，易反復發(fā)作。藥物治療是控制疾病最有效的方法，75%的患者通過常規(guī)一線抗癲癇藥物治療，可獲得滿意效果［1］。有資料顯示部分癲癇患者的遵醫(yī)行為差［2］，患者對治療的不遵從行為可導致疾病反復發(fā)作、遷延不愈，直接影響疾病的療效。為提高癲癇患者的遵醫(yī)行為，我院于2009年1月開始對癲癇出院患者進行電話回訪，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月－2010年7月在我院治療出院癲癇患者106例。均符合1989年國際抗癲癇聯(lián)盟制定的癲癇和癲癇綜合征分類建議中的診斷標準［3］。隨機分為回訪組和對照組。回訪組55例：其中男32例，女23例；年齡12～53（28.83±10.38）歲；文化程度：大專及其以上16例，中專及高中27例，初中及以下12例；病程2～18（8.76±6.18）年。對照組51例：其中男29例，女22例；年齡2～55（29.07±11.15）歲；文化程度：大專及其以上文化程度15例，中專及高中文化25例，初中及以下11例；病程3～17（7.98±7.09）年。兩組性別、年齡、文化程度、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院期間均按癲癇疾病常規(guī)給予治療、護理及系統(tǒng)的健康教育，教育內(nèi)容包括：癲癇疾病相關(guān)知識、心理指導、避免誘因、禁止從事危險活動、飲食指導等，出院前3d由責任護士進行出院指導。回訪組在此基礎上，由責任護士定期電話回訪，出院后1周內(nèi)進行第1次回訪，以后每月回訪1次，根據(jù)患者情況酌情增加回訪次數(shù)，隨訪時間持續(xù)1年，回訪內(nèi)容包括：（1）心理指導：耐心傾聽患者的陳述，了解患者在疾病康復過程中遇到的問題，針對存在的問題進行心理指導。（2）用藥指導：強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知患者按時、按量服藥，不得隨意減量、停藥、換藥。（3）生活指導：指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，給予富有營養(yǎng)、清淡且易于消化的飲食，飲食要適當，避免進食辛、辣等刺激性食物及生冷、油膩食物，禁暴飲暴食及一次性大量飲水。（4）從業(yè)指導：避免從事高空作業(yè)、開車、游泳等危險活動，避免激動、過勞、驚恐等誘發(fā)因素。（5）了解患者的遵醫(yī)情況，并提醒、督促患者遵醫(yī)和按時回院復診。

1.3 評價指標 （1）1年后采用自制問卷調(diào)查表調(diào)查兩組患者出院后是否能堅持服藥、調(diào)整飲食、按時復查、避免誘因等方面的遵醫(yī)行為。（2）1年后調(diào)查兩組患者癲癇控制情況：采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1991年制定的癲癇療效評定標準［4］，根據(jù)治療前后癲癇計分指數(shù)的變化，計算療效百分數(shù)。基本控制：療效百分數(shù)為92%～100%，癲癇不再發(fā)作；顯效：療效百分數(shù)為70%～91%或發(fā)作頻率減少75%；有效：療效百分數(shù)40%～69%或發(fā)作頻率減少50%；療效差：療效百分數(shù)為20%～39%或發(fā)作頻率減少25%～50%；無效：療效百分數(shù)為20%以下或發(fā)作頻率減少＜25%。基本控制＋顯效＋有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者遵醫(yī)行為和癲癇控制情況比較，回訪組遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組（P均＜0.01）；回訪組癲癇的控制情況亦優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表1、2。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較〔n（%）〕

表2 兩組癲癇控制情況比較〔n（%）〕

3 討論

3.1 電話回訪為患者提供心理援助，是提高癲癇患者遵醫(yī)行為的重要措施 癲癇是一種慢性疾病，病程長達數(shù)年甚至影響患者終身，患者均存在著明顯的異常心理，異常的心理狀態(tài)影響癲癇的預后［5］。在回訪中筆者也發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者出院后由于擔心預后、經(jīng)濟負擔與世俗的偏見等，常常表現(xiàn)出心理恐慌不安。通過電話回訪，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，有針對的心理疏導，同時回訪過程中也表達了護患之間保持長期聯(lián)系與合作關(guān)系的意愿，消除患者恐慌心理，激發(fā)患者主動配合治療，提高了其遵醫(yī)行為。

3.2 電話回訪進行疾病相關(guān)知識強化教育是提高癲癇患者遵醫(yī)行為的有效途徑 出院指導是患者出院時獲得的健康教育處方［6］，指導患者出院后的健康行為。但多數(shù)患者對出院時的指導只能記住60.0%［7］，隨著時間的推移，逐漸淡忘了醫(yī)囑內(nèi)容，同時患者出院后，遠離醫(yī)護人員的視線，沒有醫(yī)護人員的監(jiān)督，導致遵醫(yī)行為降低。電話回訪對患者進行疾病相關(guān)知識強化教育，讓患者獲得準確健康信息，督促患者遵從健康教育指導的內(nèi)容，能有效提高患者的遵醫(yī)行為。

［1］王治濰.神經(jīng)病學〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：224－234.

［2］黃純.影響癲癇病人遵醫(yī)行為的因素及護理對策〔J〕.護理研究，2008，22（4中旬版）：976－977.

［3］林果為，沈福民.現(xiàn)代臨床流行病學〔M〕.上海：上海醫(yī)科大學出版社，2000：225.

［4］國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組 .癇證診斷與療效評定標準〔J〕.北京中醫(yī)學院學報，1993，16（4）：13.

［5］王曉娟，王穎麗，劉曉慧，等.癲癇患者心理健康水平調(diào)查及家庭綜合干預方法的研究〔J〕.護士進修雜志，2011，25（4）：295－297.

［6］王銀玉，姚必鳳，劉紅梅，等.手術(shù)病人出院后隨訪與健康指導〔J〕.中華護理雜志，2001，36（5）：340－341.

［7］伍麗霞，羅潤華，柳毅，等.對子宮切除患者實施出院隨訪的實施與思考〔J〕.護理學雜志，2004，19（22）：16－18.