2500例醫(yī)院感染部分相關(guān)因素監(jiān)測(cè)分析

徐建梅 吳海燕 鄒秀珍

江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院感染管理科 222002

為了解我院住院患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，掌握并及時(shí)發(fā)現(xiàn)住院患者醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，采取積極有效措施。筆者對(duì)我院近2年醫(yī)院感染病例的部分監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，為切實(shí)做好醫(yī)院感染管理和督查工作提供理論依據(jù)，從而有效預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 資料來源 來自我院2008年1月－2009年12月連續(xù)2年72765例住院患者的監(jiān)測(cè)資料，由感染管理專職人員為主、臨床醫(yī)生和護(hù)士協(xié)助對(duì)2年內(nèi)的住院患者采用前瞻性、回顧性調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行監(jiān)測(cè)，填寫我院統(tǒng)一的醫(yī)院感染病例報(bào)告卡。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部2001年2月頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行），根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及各項(xiàng)輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查資料確定是否為醫(yī)院感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 利用江蘇省醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)軟件對(duì)部分監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 監(jiān)測(cè)2008年1月－2009年12月72765例住院患者，發(fā)生醫(yī)院感染2500例，感染率為3.4%，醫(yī)院感染3095例次，例次感染率4.3%。其中老年病科發(fā)病率最高，為19.6%，例次率為24.4%；醫(yī)院感染部位以呼吸道占首位。

2.2 不同年齡組住院天數(shù)及感染人數(shù)構(gòu)成 住院時(shí)間≥100d以上感染人數(shù)最多，為1093例，構(gòu)成比為43.7%。感染年齡以≥60歲年齡組發(fā)病率最高，感染人數(shù)1200例，其構(gòu)成比為48.0%。見表1。

表1 不同年齡組住院天數(shù)及感染人數(shù)構(gòu)成比〔n（%）〕

2.3 醫(yī)院感染病原菌分布 在3095例次的醫(yī)院感染病例中，共檢出病原菌1278株，其中G－菌685株，占53.60%；真菌450株，占35.21%；G＋菌143株，占11.19%；單項(xiàng)菌株感染以白色假絲酵母菌居第一位，占22.85%。主要病原菌構(gòu)成見表2。

2.4 醫(yī)院感染耐藥菌 我院醫(yī)院感染病原菌監(jiān)測(cè)顯示：在685株 G－菌中，ESBL 194株，占 G－菌28.32%，其中產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌91株，占大腸埃希菌77.12%、產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌98株，占肺炎克雷伯菌67.12%；泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌43株，占112株鮑氏不動(dòng)桿菌的38.39%；在檢出的79株金黃色葡萄球菌中，MRSA 31株，占金黃色葡萄球菌39.24%；耐萬古霉素的腸球菌2株，占腸球菌5.88%。以上耐藥菌的醫(yī)院感染部位主要在下呼吸道。

表2 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比〔n（%）〕

3 討論

3.1 保護(hù)易感人群 調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染率隨住院天數(shù)的延長(zhǎng)而增高，調(diào)查入住時(shí)間≤7d感染人數(shù)最少，僅23例占0.9%；入住時(shí)間≥100d以上感染人數(shù)最多，為1093例占43.7%。由于患者病情重需要長(zhǎng)期治療，其全身營(yíng)養(yǎng)情況、器官功能、免疫抵抗能力相對(duì)低下，產(chǎn)生多種并發(fā)癥的幾率增高，進(jìn)行各種侵入性操作的機(jī)會(huì)增多等，導(dǎo)致獲得醫(yī)院感染的幾率上升，同時(shí)由于感染導(dǎo)致病情加重，治療繁雜，其住院時(shí)間也不斷延長(zhǎng)，二者互為因果，所以，住院時(shí)間長(zhǎng)發(fā)生醫(yī)院感染機(jī)會(huì)增加，屬于醫(yī)院感染易感人群。另外，年齡與醫(yī)院感染的發(fā)生也有直接關(guān)系，在2500例感染患者中，感染年齡以≥60歲年齡組發(fā)病率最高，感染人數(shù)1200例，占總感染人數(shù)48.0%。監(jiān)測(cè)顯示老年病科感染率最高，這些患者存在著各自的易感特點(diǎn)［1］，患者年齡較大、氣管切開史、呼吸機(jī)應(yīng)用及反復(fù)吸痰史、基礎(chǔ)疾病史及并發(fā)癥、休克史、持續(xù)昏迷史、廣譜抗菌藥物的不合理應(yīng)用、住院時(shí)間長(zhǎng)等是醫(yī)院感染的主要相關(guān)危險(xiǎn)因素。提示年齡越大，機(jī)體免疫防御功能降低，抵抗力差，較易發(fā)生醫(yī)院感染。有報(bào)道表明，感染率隨年齡增長(zhǎng)而明顯增高［2］。而＜5歲的感染人數(shù)為359例，占總感染人數(shù)的14.4%，相對(duì)也偏高，這是由于小兒的免疫器官和功能尚未發(fā)育完善，細(xì)胞免疫功能低下，也屬于易感人群，對(duì)他們的保護(hù)是醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)。因此必須正確進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，縮短住院日，保護(hù)易感人群，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)抗生素應(yīng)用管理 回顧2008年1月－2009年12月醫(yī)院感染主要病原菌的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，近2年來醫(yī)院感染病原菌以G－菌（53.60%）為主，與文獻(xiàn)報(bào)道接近，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過G＋菌（11.19%）所占比例，主要以肺炎克雷伯菌（11.42%）、大腸埃希菌（9.23%）、銅綠假單胞菌（8.76%）、鮑氏不動(dòng)桿菌（8.76%）為主；均有耐藥菌株產(chǎn)生，耐藥菌株以泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌為主，在112株鮑氏不動(dòng)桿菌中泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌43株，占鮑氏不動(dòng)桿菌38.39%，原發(fā)病的嚴(yán)重程度與泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌感染有直接關(guān)系，我院泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌感染主要發(fā)生在ICU，感染部位主要在下呼吸道，這是由于ICU原發(fā)病均較重，廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑的使用等因素破壞了機(jī)體的防御機(jī)制，廣泛的侵入性操作極易破壞人體的正常屏障，加之侵入性操作不規(guī)范，掌握適應(yīng)證不嚴(yán)格，后期護(hù)理工作不及時(shí)等，都有可能增加醫(yī)院感染的比率［3］，使患者更易產(chǎn)生耐藥菌。另外，調(diào)查結(jié)果顯示真菌檢出株數(shù)明顯增多，占35.21%，單項(xiàng)菌株感染率最高的為白色假絲酵母菌占22.85%，成為我院的第一位醫(yī)院感染菌株，主要感染部位也在下呼吸道。這可能與過多的聯(lián)合用藥或更換多種抗生素，特別是廣譜抗生素，易引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致真菌二重感染有關(guān)，尚需進(jìn)一步論證。G＋菌感染率僅占11.19%，以金黃色葡萄球菌（6.18%）、腸球菌屬（2.66%）為主，其中 MRSA 31株，占金黃色葡萄球菌的39.24%。在這些醫(yī)院感染的主要病原菌中，絕大多數(shù)病原菌是條件致病菌，其主要傳播方式為接觸傳播，這更要求醫(yī)務(wù)人員在日常工作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和消毒隔離制度，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，減少傳播。必須對(duì)患者綜合治療，盡量縮短住院時(shí)間，減少機(jī)械通氣時(shí)間，避免不必要的侵入性操作，盡量減少各種插管的放置時(shí)間，以減少感染的發(fā)生［4］。嚴(yán)格管理抗菌藥物的合理應(yīng)用，防止無適應(yīng)證或缺乏針對(duì)性的濫用高效廣譜抗生素或進(jìn)行不必要的聯(lián)用，力爭(zhēng)在應(yīng)用抗菌藥物前送檢標(biāo)本，有針對(duì)性地使用抗菌藥物，避免菌群失調(diào)，減少真菌感染及耐藥菌株的產(chǎn)生。

本文通過醫(yī)院感染部分感染因素的分析，說明醫(yī)院感染控制工作中，不但要加強(qiáng)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染管理，也要加強(qiáng)重點(diǎn)人群的醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，加強(qiáng)高危人群的目標(biāo)監(jiān)測(cè)，實(shí)施有效控制措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離技術(shù)及手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真制定治療方案，縮短患者住院日，加快床位周轉(zhuǎn)率，加強(qiáng)感染病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，合理應(yīng)用抗菌藥物，保護(hù)易感人群不受感染，有效控制醫(yī)院感染。

［1］趙霞.2003－2006年住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（9）：1088－1090.

［2］徐建國(guó)，梁彬，劉玉林，等.2005－2008年醫(yī)院感染細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)分析〔J〕.臨床合理用藥雜志，2010，3（1）：37－39.

［3］吳睿.10134例住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)感染控制雜志，2008，7（1）：58－59.

［4］張玉蓮，黃茹琴，高建民.428例腦卒中患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（6）：791－793.