血管性癡呆和阿爾茨海默病患者血清甘油三酯及總膽固醇含量的變化

曹傳偉 禤彩霞 (欽州市第二人民醫院神經內科，廣西 欽州 535000)

阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆(VD)是最常見的老年期癡呆病因〔1〕，但兩者的確切病因及其發病機制尚不確定〔2〕。相關的流行病學研究表明，AD和VD患者大多有高血壓、冠心病、糖尿病等危險因素〔3〕。最近的生物化學、流行病學和遺傳學都有脂代謝紊亂與老年期癡呆有密切關系的報道〔4〕。為探討VD和AD患者血清甘油三酯(TG)及總膽固醇(TC)含量的變化及其在VD和AD病理生理中的價值，本文對VD患者和AD患者血清TG及TC進行檢測，并與同期健康體檢者進行對照，分析其變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2011年5月住院的35例AD患者和35例VD患者為研究對象，AD診斷符合美國國立神經病及語言障礙和卒中研究所(NINCDS)和AD病及相關疾病協會(ADRDS)推薦的臨床可能AD診斷標準，VD診斷符合中華醫學會神經病學分會VD診斷標準，所有患者均經頭顱CT或MRI影像學證實。AD組男12例，女23例，年齡60～82〔平均(70.2±5.6)〕歲，簡易精神狀態檢查評分(MMSE)為14～25分，平均(18.9±2.9)分，病程3～12年。VD組男14例，女21例，年齡61～80〔平均(71.1±4.9)〕歲，MMSE評分為14～24分，病程2～12年。兩組均未服用降脂藥及維生素類藥物;無酒精及藥物依賴史。選擇同期健康體檢老年人20例為對照組，無神經精神科疾病史，無卒中史及癡呆家族史，其中男7例，女13例，年齡62～81〔平均(69.9±5.9)〕歲，MMSE 評分為27～30分。入選研究對象均獲同意，并由研究對象本人或監護者簽署知情同意書。

1.2 方法 所有研究對象于清晨6時在肘正中靜脈空腹采血3 ml，血清TG及TC的測定均采用酶法，儀器為日立7060型生化儀，試劑由浙江溫州東甌公司提供，并同時用高值和低值水平的質控標本進行實時質控監測(正常值批號為168314，異常值批號為167436)，檢測結果均在質控允許范圍內。

1.3 統計學處理 采用SPSS12.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

三組血清TG及TC含量比較，AD組與VD組均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，而AD組與VD組之間差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 三組血清TG及TC含量比較(±s，mmol/L)

表1 三組血清TG及TC含量比較(±s，mmol/L)

與對照組比較:1)P＜0.05

TG TC AD組 35 2.08±0.981) 6.42±1.211)組別 n VD組 35 2.20±1.011) 6.38±1.121)對照組20 1.40±0.96 5.65±0.92

3 討論

癡呆是指大腦功能衰退，特別是與智能有關的功能全面衰退的綜合征，通常包括記憶力、認知力、情緒與行為等一系列的癥狀與體征，并且持續數月或半年以上。國內外研究均提示，隨著年齡的增長，癡呆的發病率和患病率日益增高〔5〕，隨著老齡化社會進程的發展，癡呆人數的絕對值增高，不僅嚴重影響患者的生活質量，也給患者家庭及社會增加了沉重的負擔〔6〕。

老年癡呆的原因有多種，AD和VD是其中最常見的兩種〔7〕。AD是一種病因未明的有各種神經精神癥狀和行為障礙的，認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退的致死性神經退行性疾病，約占老年癡呆的50% ～60%〔8〕，在世界范圍內已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的致死性疾病〔9〕。而VD是因腦血管疾病所致的認知功能障礙，是一個綜合征，是引起老年期癡呆的第二病因，約占老年癡呆的10% ～20%〔10〕。迄今為止，AD和VD確切的發病原因和發病機制尚未闡明。本研究結果顯示:AD和VD患者血清TG及TC含量明顯高于健康人(P＜0.05)。VD的實質是腦動脈硬化，而高TC血癥及高TG血癥導致脂肪堆積在血管壁，增加了血液的黏度，最終成為引起腦動脈硬化的主要病因，從而導致VD發病率的增高〔11〕。經解剖發現，學者們公認AD主要發病機制是由于β-淀粉樣蛋白合成代謝異常或轉運失衡導致成分漏出細胞膜，造成神經元纖維纏結和細胞死亡所致〔12〕。研究發現β-淀粉樣蛋白與過氧化氫酶之間發生相互作用，并且這種相互作用損害了過氧化氫酶，使它無法將過氧化氫降解為氧氣和水〔13〕。正常情況下，β-淀粉樣蛋白的產生和降解是平衡的，當平衡因各種因素被打破導致β-淀粉樣蛋白異常沉積，引起神經元細胞膜破壞，導致細胞損傷甚至死亡。

總之，老年性癡呆是一種不可逆的疾病，目前尚無特效藥可以治療，其治療的關鍵是早期診斷、早期預防，以阻止病情的進一步發展，減少功能退化。預防老年癡呆必須從預防高TG血癥、高TC血癥開始。

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