老年冠心病患者介入治療的臨床療效

馬金霞 (南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 南陽(yáng) 473010)

經(jīng)皮冠脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)目前越來(lái)越多地被臨床應(yīng)用。本文對(duì)2009年10月至2010年10月，我院接受PCI治療的132例冠心病患者進(jìn)行相關(guān)研究，旨在探討不同年齡段患者PCI治療后的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 132例患者均經(jīng)臨床確診為冠心病，其中年齡＞75歲70例，男42例，女28例，為高齡組;年齡60～75歲62例，男35例，女27例，為老齡組。高齡組與老齡組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO的相關(guān)規(guī)定〔1〕:患者冠狀動(dòng)脈造影后，左側(cè)主干狹窄程度＞50%，或者至少有1支冠脈血管狹窄程度＞75%。同時(shí)患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，Allen試驗(yàn)陽(yáng)性。穿刺手術(shù)部位的組織皮膚良好，對(duì)手術(shù)有耐受性。

1.3 方法 均采用經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI治療方法。患者平臥位，手臂外伸并用軟枕將穿刺側(cè)上肢腕部墊于適當(dāng)高度，以利于穿刺進(jìn)行。常規(guī)行手術(shù)部位清潔消毒，包括肘關(guān)節(jié)以下的整個(gè)前臂皮膚及手掌內(nèi)側(cè)。麻醉劑采用濃度為1%的利多卡因，成功后將動(dòng)脈鞘置入，分別經(jīng)鞘給予3 000 U肝素、200 μg硝酸甘油和3 mg維拉帕米后，行冠脈造影。根據(jù)造影結(jié)果選取適當(dāng)大小的球囊進(jìn)行冠脈腔擴(kuò)張，支架直徑按1.0～1.1∶1選擇。術(shù)后常規(guī)留置動(dòng)脈鞘管，并將患者送回監(jiān)護(hù)病房。術(shù)后患者平臥24 h以上，動(dòng)脈鞘管拔除時(shí)間約為術(shù)后6 h，根據(jù)患者體征適當(dāng)加減。拔管時(shí)行壓迫止血，無(wú)菌包扎，并用彈力繃帶加壓。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前統(tǒng)計(jì)兩組患者病變累積血管數(shù)量，參照冠狀動(dòng)脈病變及PCI的相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔2〕:每一病變均需在兩個(gè)以上投影面行冠脈造影并確定管腔存在狹窄問(wèn)題，即左側(cè)主干狹窄程度＞50%，或者至少有1支冠脈血管狹窄程度＞75%。臨床療效以PCI成功率為依據(jù)〔3〕:術(shù)后患者病變血管的殘余狹窄率＜20%，且心肌梗死溶栓試驗(yàn)(TIMI)血流可達(dá)到3級(jí)即為治療成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病變血管數(shù)量比較 高齡組患者的雙支病變和多支病變例數(shù)明顯多于老齡組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病變血管數(shù)量統(tǒng)計(jì)〔n(%)〕

2.2 療效比較 兩組患者PCI治療后成功率及死亡率接近，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。高齡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于老齡組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PCI治療后成功率及并發(fā)癥比較〔n(%)〕

3 討論

老年人是冠心病的多發(fā)性人群，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，人體內(nèi)各種器官組織均呈現(xiàn)著明顯的退化過(guò)程，因而易受各類疾病的侵?jǐn)_。WHO在老年人的界定中以75歲為尺度，劃分為高齡老年人和年輕老年人〔4，5〕，而這兩類人群臨床感染各類疾病的可能性及危害程度可能存在著一些差異。本組研究回顧性篩選我院患冠心病且經(jīng)PCI治療的老年患者進(jìn)行臨床研究，并將患者以75歲為界劃分為老齡組與高齡組，對(duì)比兩組患者冠脈造影后病變血管數(shù)量來(lái)比較冠狀動(dòng)脈梗阻對(duì)患者的臨床危險(xiǎn)性，結(jié)果表明，高齡組患者的雙支及多支病變血管例數(shù)明顯高于老齡組，而單支血管病變例數(shù)明顯低于老齡組，說(shuō)明對(duì)75歲以上的高齡冠心病患者而言，冠脈梗阻的病癥更加嚴(yán)重，更易危害到患者的生命健康，臨床治療時(shí)應(yīng)加大關(guān)注程度，并細(xì)致的進(jìn)行造影及診斷，盡可能地將每一支病變血管確診并實(shí)施治療。

高齡老年患者臨床多表現(xiàn)為綜合性病癥，不僅存在冠心病的血管病變，多數(shù)還伴有糖尿病、高血壓、高血脂等多類疾病，為臨床的診斷和治療帶來(lái)了麻煩〔6〕。經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)是目前臨床進(jìn)行冠心病介入治療的新方法，其比傳統(tǒng)的經(jīng)股動(dòng)脈穿刺入路治療具有優(yōu)越性〔7〕。人體的股動(dòng)脈相對(duì)于橈動(dòng)脈解剖位置深，因而術(shù)后進(jìn)行壓迫止血時(shí)較為困難，易產(chǎn)生皮下出血造成的血腫、動(dòng)靜脈瘺和假性動(dòng)脈瘤等，影響患者康復(fù)。而橈動(dòng)脈附近無(wú)重要的血管神經(jīng)且位置較淺，術(shù)后壓迫止血方便，不易產(chǎn)生大了血等不良并發(fā)癥，在患者橈動(dòng)脈及穿刺位皮膚允許的條件下更適合于臨床進(jìn)行介入治療〔8〕。本組研究結(jié)果表明兩組患者介入治療的成功率均較高，且經(jīng)比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，證實(shí)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠心病介入治療對(duì)老年冠心病患者有較好的臨床療效。高齡組患者有1例術(shù)后12 h內(nèi)發(fā)生急性支架內(nèi)血栓形成而造成死亡，老齡組無(wú)死亡，兩組患者死亡率無(wú)顯著差異(P＞0.05)，提示介入治療對(duì)60歲以上老年患者的治療效果具有相似性。

然而，在對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)與比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，高齡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于老齡組(P＜0.05)，筆者認(rèn)為主要由于高齡冠心病患者身體機(jī)能更差、且病變血管支數(shù)更多所引起，提示臨床治療時(shí)對(duì)于高齡患者更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，以減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。總之，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療老年冠心病具有較好的臨床療效，但75歲以上的高齡老人病變血管及并發(fā)癥較多，臨床應(yīng)更加注意治療與護(hù)理。

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