三項生化指標在急性冠脈綜合征早期診斷中的意義

張瑞青 朱一堂 尹艷霞 (滄州市中心醫院檢驗科，河北 滄州 061000)

急性冠脈綜合征是臨床上的常見病、多發病。及時發現和鑒別心絞痛與早期心肌梗死對于病人的治療和預后有著重要的意義。缺血修飾白蛋白(IMA)〔1〕、肌鈣蛋白I(cTnI)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)作為與急性冠脈綜合征相關的指標已逐漸在實驗室開展起來。本研究通過對比試驗發現MIA、cTnI、hs-CRP三項指標在急性冠脈綜合征早期診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 標本來源 2008年5～12月期間我院急診患者共300例，其中男性197例，女性103例，患者年齡41～76歲，平均58歲。入選患者均在胸痛發作3 h內到院。分別取患者即刻、2 h、6 h靜脈血3 ml，立即離心分離血清后放置于－80℃冰箱中備用。健康對照組40例，男25例，女15例，年齡40～70歲。

1.2 試劑和儀器 IMA及hs-CRP檢測應用日立7600全自動生化分析儀進行檢測，IMA試劑盒由長沙頤康科技有限公司提供，hs-CRP試劑盒由上?？迫A醫學診斷用品有限公司提供。cTnI檢測應用AXSYM全自動免疫分析儀進行檢測，試劑由美國雅培公司提供。

1.3 數據處理 采用SPSS13.0軟件，通過繪制受試者工作特性曲線(ROC)和計算曲線下面積(AUC)評價檢測項目的診斷效率;使用相關性統計評價IMA、cTnI、hs-CRP的相關性。

2 結果

對IMA、cTnI、hs-CRP繪制急性冠脈綜合征的ROC曲線，并計算ROC曲線下面積(AUC)，以評估三者在急性冠脈綜合征中的診斷效率。ACS患者入院后的即刻檢測結果顯示，IMA、cTnI、hs-CRP對ACS患者敏感性分別為88%、32%、76%。三者聯合敏感性為95%，與單項相比有顯著差異(P＜0.01)。入院2 h IMA、cTnI、hs-CRP對急性心梗早期的敏感度分別為91%、44%、85%，聯合診斷敏感性升高到98%，與單項相比有顯著差異(P＜0.01)。此時，IMA、cTnI、hs-CRP對急性心梗的特異性分別為76%、99%、46%。6 h IMA敏感性降低，cTnI和hs-CRP敏感性上升，三者聯合診斷敏感性達100%。從表1結果發現，IMA、cTnT、hs-CRP在AMI中均不同程度升高，IMA、hs-CRP升高時間明顯早于cTnT。通過表2我們發現在非急性心梗的某些疾病IMA、hs-CRP也會出現升高，但升高輻度低于急性心梗，兩者間有顯著性差異(P＜0.05)。在非急性心梗疾病中IMA陽性率低于hs-CRP，陰性率高于hs-CRP。在除外心梗時IMA的特異性要高于hs-CRP具有較高的陰性預測值。

表1 三項指標在不同胸痛患者不同時段血清中的含量(±s)

表1 三項指標在不同胸痛患者不同時段血清中的含量(±s)

與正常組比較:1)P＜0.05

124 176 40 IMA(U/ml) 0 h 101±13.6 93±13.7 85±6.5 2 h 127±14.51) 95±14.6 －6 h 86±6.2 85±6.9 －cTnI(ng/ml) 0 h 1.41±0.58 0.70±0.57 0.20±0.20 2 h 3.44±1.34 0.75±0.61 －6 h 6.71±3.681) 0.81±0.59 －hs-CRP(mg/L)0 h 6.72±5.87 1.43±0.92 0.09±0.13 2 h 18.75±15.111) 4.57±3.93 －6 h 21.03±13.411)指標 心肌梗死 非心肌梗死 正常組n 5.56±4.89 －

表2 三項指標在非AMI胸痛患者中的敏感性比較(n)

3 討論

IMA也稱鈷結合白蛋白。急性冠脈綜合征患者白蛋白結合外源性鈷(Co2+)能力降低，利用白蛋白鈷結合試驗測定IMA可檢測心肌缺血。有研究顯示，血清hs-CRP水平與動脈粥樣硬化和梗死的發生、嚴重程度及預后密切相關，是心血管事件危險最有力的預測因子之一〔2〕。cTnI是心肌收縮的重要調節蛋白。心肌細胞損傷時cTnI滲漏入外周血循環。cTnI對心肌的特異性使其成為目前最好的心肌標志物。由于三項指標產生機制上的差別，使得各自出現診斷上的差別。cTnI是由壞死的心肌細胞產生，它是心肌壞死的最直接依據，所以在診斷心肌梗死時的特異性最高。但是，心肌細胞從缺血到壞死需要一段較長的時間，所以依靠cTnI的出現來診斷心肌梗死時間上相對滯后〔3〕。IMA缺血初便會迅速升高，缺血停止后仍持續數小時，這對及早發現心肌缺血有十分重要的意義，但其陽性預測值低，故對IMA超出正常范圍的結果還需其他結果支持方可診斷AMI。hs-CRP在缺血初也會迅速升高，其持續時間長于IMA，可作為AMI患者判定病情嚴重性的指標〔4〕。但其對診斷AMI仍缺乏組織特異性，其對判斷急性冠脈綜合征的敏感性和特異性均不及IMA。IMA和hs-CRP在診斷心肌梗死的特異性方面均要遜于cTnI。通過對比我們發現聯合應用IMA、cTnI、hs-CRP三項指標取長補短，利用IMA、hs-CRP進行初篩，在診斷急性冠脈綜合征時有非常重要的臨床意義，能對ACS進行準確判斷和危險分層及早期防治，盡量避免AMI的漏診和誤診。可以有效地解決目前診斷救治突發心肌梗死不及時的難題。

1 Sinha MK，Roy D.Role of“Ischemia Modified Albumin”，a new biochemical marker of myocardial ischemia in the early diagnosis of acute coronary syndromes〔J〕.Emerg Med J，2004;21(1):29-34.

2 Pasceri V，Cheng JS，Willerson JT，et al.Modulation of C-reactive protein mediated monocyte chemoattractant protein-1 induction in human endothelial cells by anti-atherosclerosis drugs〔J〕.Circulation，2001;103(21):2531-4.

3 Defilippi C，Yoon S，Ro A，et al.Early detection of myocardial ischemia by a novel blood based biomarker.The kinetics of ischemia modified albumin〔J〕.JACC，2003;41(6Suppl A):340A.

4 馬 梅，齊 新，何麗華，等.血清超敏C反應蛋白對冠心病患者診斷的臨床意義〔J〕.中國心血管研究，2007;7:527-9.