中老年慢性腎衰竭患者的焦慮、抑郁狀態及其相關因素

周良柱 (連云港市港灌南縣新區人民醫院腎內科，江蘇 連云港 222500)

當非透析治療無法緩解慢性腎衰竭(CRF)患者病情時，長期進行透析治療是延長其生命的主要治療方式，由于透析時間長，醫療費用高昂，給患者和家庭都帶來了沉重的負擔，因此大部分患者會出現不同程度的心理問題，主要表現為抑郁、焦慮、幻想、猜疑、否認、不信任、不適應、悲觀厭世及不遵醫囑等〔1，2〕。本研究通過調查分析焦慮和抑郁產生的影響因素，為CRF患者的深入治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年12月至2010年12月我院透析治療的CRF患者86例，其中男55例，女31例;平均年齡(52.13±6.78)歲;透析時間3～57個月。

1.2 方法及內容 采用結構式問卷調查方法，包括兩方面內容:①一般情況:包括患者的性別、年齡、透析時間和醫療費用支付方式;②焦慮和抑郁評定量表:焦慮自評量表(SAS)是一種相當簡便的分析主觀焦慮的臨床工具，能較準確地反映有焦慮傾向患者的主觀感受，SAS標準分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮;抑郁自評量表(SDS)是一種短程自評量表，操作方便，容易掌握，能準確地反映被試者抑郁狀態的嚴重程度，SDS標準分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。兩種量表均不受年齡、性別、經濟狀況等因素影響，應用范圍廣泛，在各類人群中均有較好的信度和效度。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0軟件，計量資料以±s表示;組間均數的比較采用方差分析;焦慮和抑郁相關影響因素采用Logistic回歸進行分析。

2 結果

2.1 患者的評分狀況 SAS平均為(45.03±14.18)分，SDS平均為(43.15±13.72)分。SAS和SDS評分在不同性別和不同的醫療費用支付方式患者間比較差異不顯著(P＞0.05);50歲以上患者的焦慮和抑郁評分都明顯高于50歲以下患者(P＜0.05);透析時間在6個月以上的患者SDS評分明顯高于6個月以下患者(P＜0.05)，見表1。

表1 患者的SAS與SDS評分情況(±s)

表1 患者的SAS與SDS評分情況(±s)

1)P ＜0.05，下表同

項目 n SAS SDS性別 男58 44.68±14.54 41.97±13.6 55 46.55±13.06 43.99±13.54女 31 42.32±15.82 41.65±14.15年齡 ≤50歲 34 39.56±13.93 34.13±12.54＞50歲 52 48.6±13.281) 49.04±11.071)透析時間 ≤6個月 37 45.85±13.41 34.47±12.81＞6個月 49 44.41±14.83 49.7±10.431)醫療費用 自費 28 45.75±13.61 45.59±13.91支付方式 醫療保險

2.2 患者焦慮和抑郁出現率比較 所有調查對象中，50例(58.14%)出現焦慮癥狀，其中輕度焦慮40例，中度焦慮9例，重度焦慮1例;43例(50.0%)出現抑郁癥狀，其中輕度抑郁41例，中度抑郁2例;男性焦慮發生率明顯高于女性(P＜0.05);50歲以上患者焦慮和抑郁的發生率均明顯高于50歲以下患者(P＜0.05);透析6個月以上的患者抑郁發生率明顯高于小于6個月患者(P＜0.05);不同醫療費用支付方式對于焦慮和抑郁的發生率比較無明顯差異。年齡大于50歲的患者與50歲以下患者比較，焦慮的發生率提高了近4倍，抑郁的發生率也提高了近6倍;男性焦慮的發生率為女性的3倍以上;透析時間大于6個月的患者抑郁的發生率是透析時間小于6個月患者的5倍以上。見表2。

2.3 SAS和SDS評分的影響因素分析 SAS以評分是否高于50分，SDS以評分是否高于53，分別進行Logistic回歸模型擬合。將患者的性別、年齡、透析時間和醫療費用支付方式變量一次性全部納入模型。結果性別和年齡與SAS評分有相關性(P＜0.05);年齡和透析時間與SDS評分有相關性(P＜0.05)，見表3。

表2 患者出現焦慮和抑郁情況(n)

表3 SAS和SDS評分的Logistic回歸模型分析結果

3 討論

本研究顯示，所有的CRF患者中出現焦慮癥狀的占58.14%，略高于國內報道的 40%〔3〕和國外報道的 33%〔4〕;出現抑郁的占50%，低于Kim等報道的67%〔5〕，高于Daniel等〔4〕報道的42%。可見國內外CRF患者的焦慮和抑郁癥狀出現率均較高。隨著年齡的增長，透析時間的延長，患者焦慮和抑郁出現率越高，癥狀越嚴重。與國內報道的一些結果基本一致〔6，7〕。

男性的焦慮發生率明顯高于女性，是由于男性的家庭責任可能高于女性，因此更容易出現精神癥狀的緣故;隨著年齡的增長，人體功能不斷減退，加之腎功能的嚴重損害，必然對患者的心理造成極大傷害;而且隨著透析時間的不斷延長，患者對于疾病的治療逐漸喪失信心，加之高額的醫療費用，都進一步加重患者的精神壓力。有研究表明抑郁與患者的病死率增加顯著相關〔8〕。患者的心理健康狀況可直接影響疾病的治療效果，因此在CRF患者治療過程中，要綜合考慮以上分析的各種因素，設計個體化的治療方案。國內有報道床邊間歇性血液透析技術〔9〕能有效改善血流動力學相對穩定，同時制定患者個體化的5E康復治療方案〔10〕，為老年危重患者提供專業的個體化透析護理，并高度警惕血液透析并發癥，尤其是心血管疾病的發生〔11〕。

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3 劉錦萍.維持性血液透析患者抑郁癥發生的相關因索分析〔J〕.中國血液凈化，2006;5(8):452-3.

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5 Kim JH，Lee YK，Huh WS，et al.Analysis of depression in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients〔J〕.J Korean Med Sci，2002;17(6):790-4.

6 石少波，潘惟華，孫不健，等.血液透析患者心理狀況及社會支持的臨床研究〔J〕.中國行為醫學科學，2005;9(14):784-5.

7 蔣紅櫻，張 利，黃 旭，等.慢性透析患者的焦慮和抑郁狀態及其相關因素分析〔J〕.中國血液凈化，2007;6(12):652-5.

8 Lopes AA，Bragg J，Young E，et al.Dialysis outcomes and practice patterns study(DOPPS).Depression as a predictor of mortality and hospitalization among hemodialysis patients in the United States and Europe〔J〕.Kidney Int，2002;62(1):199-207.

9 賀意輝，古英明，張 瑩.床邊間歇性血液透析在老年重癥腎衰竭患者中的應用及護理〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(11):1507-8.

10 金 鑫，劉加明，于澤鶯.5E康復治療對血液透析患者焦慮和抑郁狀態的影響〔J〕.中華腎臟病雜志，2008;24(10):772.

11 龔 宇，王朝輝.老年慢性腎衰竭血液透析治療的臨床研究〔J〕.中國老年學雜志，2008;28(15):1519-20.