2002～2008年甘肅省893例老年人傷害部位及治療效果分析

譚 姣 白亞娜 程 寧 胡曉斌 唐丹華 高 娟 劉 鵬 白小榮

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究所，甘肅 蘭州 730000)

隨著社會(huì)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，居民平均期望壽命的延長(zhǎng)，老年人口的比重逐漸增大，其健康狀況受到社會(huì)關(guān)注。我國(guó)老年人口的死因構(gòu)成中傷害位居第4位，在60歲以上的老年人中，男性傷害死亡率為151.88/10萬(wàn)，女性為132.18/10萬(wàn)〔1〕，傷害已成為危害老年人群生命和健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重威脅老年人的生命質(zhì)量。為了解蘭州市城市老年人口傷害的傷害部位及傷害原因流行病學(xué)現(xiàn)狀，探討老齡人口傷害發(fā)生原因和危險(xiǎn)因素，為預(yù)防和控制傷害的發(fā)生，降低由傷害造成的損失提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取整群抽樣的方法，抽取蘭州市兩所綜合醫(yī)院2002-2008年有完整病案記錄并根據(jù)國(guó)際疾病分類ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為傷害的老年(年齡≥60歲)住院患者的病歷，共 893份，其中男性 486例(54.42%)、女性 407例(45.58%)，平均年齡(69.18±7.64)歲。

1.2 研究方法 調(diào)閱病例，將有效信息填入調(diào)查表。調(diào)查表由本研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡等一般人口信息及住院費(fèi)用等信息。

1.3 分類標(biāo)準(zhǔn) 分類標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)際疾病分類法(ICD-10)中損傷和中毒外部原因進(jìn)行分類。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel 2003，SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，α=0.05。

1.5 質(zhì)量控制 調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查表由專人審核;采取隨機(jī)抽查的方法，由專人抽取10%的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)核實(shí)，以控制和降低信息錄入誤差。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 調(diào)查的893例老年傷害病人，男女性別比為1.19;男性平均年齡為(68.93±7.64)歲，女性平均年齡為(70.36±7.56)歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.799，P=0.005)。其中60～歲組共282人，占31.58%;65～歲組共199人，占22.28%;70～歲組共188人，占21.05%;75～歲組共115人，占12.88%;80歲以上共109人，占12.21%。老年人傷害的平均住院日為10.82 d。

2.2 傷害部位的不同性別及年齡段分布情況 傷害住院病人中老年男女傷害部位構(gòu)成比之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=54.53，P＜0.05)，男女性別比為1.2∶1，男性高于女性;男性傷害部位中顱腦及下肢發(fā)生人數(shù)最多，分別占33.33%、33.74%，顱腦及下肢在女性傷害部位中發(fā)生人數(shù)也最多，分別占19.46%、55.17%;顱腦、顏面、脊椎及背腹部傷害部位男女性別差異較大，均大于2.0(表1)。傷害住院病人中老年不同年齡段傷害部位構(gòu)成之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=61.75，P＜0.05)。老年傷害病人中60歲組傷害發(fā)生人數(shù)最多，其次為65～歲組及70～歲組。各年齡段中上肢損傷部位所占構(gòu)比例最高為43.50%，其次為顱腦及頸胸部，分別為27.02%及7.62%。60～、65～及70～歲組前三位傷害部位為上肢、顱腦及頸胸部所占比例較大，75～歲組及80歲以上老人傷害部位以下肢及顱腦為主(表2)。

2.3 不同傷害部位老年人傷害治療效果比較 如表3所示，各種治療效果中不同傷害部位之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但未愈中不同傷害部位無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.51，P＞0.05)。因傷害所致的病死率為3.98%，其中背腹部及顱腦部損傷所致病死率最高，分別為 12.50%、11.39%。顏面部的治愈率最高，為90.24%，其次為上下肢，分別為70.0%、72.51%。

表1 不同傷害部位的性別分布〔n(%)〕

表2 不同年齡段傷害部位構(gòu)成分布〔n(%)〕

表3 不同傷害部位老年人傷害治療效果比較〔n(%)〕

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，老年傷害病人中60～70歲傷害人數(shù)最多，占31.58%，這與北京市通州區(qū)的調(diào)查結(jié)果一致。隨著年齡增大，傷害的發(fā)生人數(shù)逐漸降低。這與老年人的活動(dòng)范圍有關(guān)，60～70歲的老人與其他高年齡組老人相比，活動(dòng)較多，大多還承擔(dān)著家庭中一定的家務(wù)事，所以發(fā)生意外傷害的幾率大，此外可能與該年齡組老人覺(jué)得自身健康狀況還可以，所以容易忽視傷害的發(fā)生。此外，老年傷害病人顱腦、顏面、脊椎及背腹部等傷害部位中，男性傷害的發(fā)生時(shí)女性的近兩倍，這與Dimich-Ward 與 Stiglets〔2，3〕的研究結(jié)果相同，認(rèn)為男女意外傷害存在顯著的性別差異，男性是意外傷害的重要因素。

老年傷害病人中受傷部位多為上下肢及顱腦，占總傷害部位的77.16%(689/893)，且上下肢的治愈率較高，達(dá)70%以上，但顱腦的治愈率為42.19%，所致的病死率為11.39%。老年人由于其自身生理特征，大多存在骨質(zhì)疏松，使得發(fā)生四肢損傷比例較大，且后果也較嚴(yán)重〔4〕。老年上下肢傷害多由于跌倒損傷所致，這與Boele van Hensbroek的研究一致〔5〕，老年人跌倒的預(yù)防應(yīng)重在加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防，即控制老年跌倒危險(xiǎn)因素。將改善老年人自身的潛在危險(xiǎn)因素與創(chuàng)造安全適宜環(huán)境相結(jié)合，進(jìn)行綜合干預(yù)。研究表明，老年人傷害醫(yī)療費(fèi)用多高于其他年齡段〔6〕，老年人的傷害發(fā)生后長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，不僅影響了老年人的生活質(zhì)量，而且影響著家庭其他成員的生活和工作，可見老年傷害的發(fā)生會(huì)對(duì)家庭及社會(huì)造成極大的疾病負(fù)擔(dān)，所以加強(qiáng)老年人的傷害干預(yù)及創(chuàng)造良好安全的社區(qū)環(huán)境對(duì)于減少老年傷害的發(fā)生十分重要。

按聯(lián)合國(guó)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上人口比例大于10%(或65歲以上人口比例大于7%)定為人口老齡化的標(biāo)準(zhǔn)〔7〕。我國(guó)早已進(jìn)入老年型社會(huì)，如何維護(hù)老年人的身心健康促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展，也是我國(guó)正面臨嚴(yán)峻人口老齡化應(yīng)該解決的重要問(wèn)題。

1 楊功煥，黃正京.中國(guó)人群的意外傷害水平和變化趨勢(shì)〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，1997;18(3):143.

2 Dimich-Ward H，Guernsey JR，Pickett W，et al.Gender differences in the occurrence of farm related injuries〔J〕.Occup Environ Med，2004;61(1):52-6.

3 Stiglets C.Unintentional injuries in the young adult male〔J〕.J Am Acad Nurse Pract，2001;13(10):450-4.

4 李立明.老年保健流行病學(xué)〔M〕.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996:11.

5 Boele van Hensbroek P，Mulder S，Luitse JS，et al.Staircase falls:high-risk groups and injury characteristics in 464 patients〔J〕.Injury，2009;40(8):884-9.

6 翁學(xué)清，梁萬(wàn)年，劉 迎，等.北京市城市社區(qū)老年人傷害疾病負(fù)擔(dān)的研究〔J〕.疾病控制雜志，2005;9(4):302-5.

7 李慶瑜.老年人意外傷害及社區(qū)干預(yù)研究〔J〕.護(hù)理研究，2006;20(10):2635-6.