64層螺旋CT血管成像在缺血性腦血管病中的應(yīng)用

房銘輝 曹樹臣 房迎輝 孫艷軍 馬 征 趙曉麗

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 承德 067000)

近年來，缺血性腦血管病(Ischemic cerebrovascular disease，ICVD)呈不斷上升趨勢(shì)，約占所有腦血管病患者的70%左右、頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起ICVD的主要因素之一，雖然目前對(duì)腦血管病的檢查方法多種多樣，但螺旋CT血管成像(SCTA)因其費(fèi)用低廉、掃描時(shí)間短、無創(chuàng)、并發(fā)癥少、無需住院、能對(duì)病灶進(jìn)行任意角度投影，較好地顯示腦血管復(fù)雜的解剖關(guān)系，可以保留可供參考的骨性結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)，已成為ICVD的首選檢查方法。本文旨在評(píng)價(jià)64層SCTA在ICVD診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2011年5月我院收治的ICVD患者50例，其中男32例(64%)，女18例(36%)，年齡32～85〔平均(63±12)〕歲。主要臨床表現(xiàn):突發(fā)偏癱、失語、偏身感覺障礙、口角歪斜、語言不利、眩暈等，所有患者入院前均在我院門診行SCTA檢查，入院后行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查。

1.2 檢查方法 SCTA采用美國通用電器的64層螺旋CT掃描儀行橫軸位掃描，橫軸位重建圖像厚度5 mm，層間距5 mm。掃描使用的造影劑為碘海醇，300 mg/ml，80～100 ml，注射速度4.0 ml/s。DSA檢查采用美國GE公司ADVANT-LC系列DSA系統(tǒng)，采用Seldinger方法進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺后行全腦DSA，包括主動(dòng)脈弓、雙側(cè)頸總動(dòng)脈、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈、雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈正、側(cè)位造影。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(NASCET)分級(jí)法判斷血管狹窄程度:輕度狹窄≤29%;30%≤中度狹窄≤69%;70%≤重度狹窄≤99%;完全閉塞100%。觀察每位患者DSA及SCTA后的并發(fā)癥，計(jì)算每位患者DSA及SCTA的檢查費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，以DSA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算SCTA診斷的靈敏度和特異度。靈敏度=CTA發(fā)現(xiàn)狹窄的動(dòng)脈數(shù)/DSA檢測狹窄的動(dòng)脈數(shù)×100%;特異度=CTA未發(fā)現(xiàn)狹窄的動(dòng)脈數(shù)/DSA未發(fā)現(xiàn)狹窄的動(dòng)脈數(shù)×100%。采用Kappa值評(píng)價(jià)兩種檢查結(jié)果的一致性，采用直線相關(guān)分析DSA與SCTA檢查發(fā)現(xiàn)血管狹窄程度的相關(guān)性。

2 結(jié)果

50例患者均獲得了滿意的顯影，沒有因?yàn)閷?duì)比劑不足或掃描時(shí)機(jī)不對(duì)而影響觀察，但閉塞段以后的血管因側(cè)支循環(huán)的不同而顯示的節(jié)段數(shù)也不同，為了便于觀察，觀察的范圍包括:頸動(dòng)脈起始段(頸動(dòng)脈近段2 cm范圍內(nèi));頸總動(dòng)脈段(頸動(dòng)脈起始段以上和頸動(dòng)脈分叉段以下);頸動(dòng)脈分叉段(分叉水平上下各1 cm范圍內(nèi));頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段;頸內(nèi)動(dòng)脈C1～5段;大腦前動(dòng)脈 A1、A2段;大腦中動(dòng)脈 M1、M2段;椎動(dòng)脈 V1～5段;每例 36段。除去部隊(duì)血管閉塞，共計(jì)獲得可觀察的血管段1 756段，其中:無狹窄 SCTA為1 563段，而 DSA為1 560段;輕度狹窄SCTA為44段，而DSA為40段，SCTA與DSA診斷符合38段;中度狹窄SCTA為106段，而DSA為102段，SCTA與DSA診斷符合96段;重度狹窄SCTA為24段，而DSA為23段，SCTA與DSA診斷符合22段;SCTA與DSA診斷顱內(nèi)血管狹窄程度呈正相關(guān)(r=0.99，P ＜0.01)。見表1，表2。

表1 64層SCTA與DSA顯示顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度的比較(段)

表2 DSA與CTA結(jié)果比較

50例患者行SCTA檢查均未見明顯并發(fā)癥;行DSA檢查后2例患者出現(xiàn)腎功能不全，經(jīng)保護(hù)腎臟等治療后好轉(zhuǎn)。SCTA檢查費(fèi)用為2 000左右，DSA檢查費(fèi)用為6 000元左右，兩者比較有顯著差異，且SCTA可在門診完成，無需住院。

3 討論

SCTA是近年發(fā)展起來的一種快速、微創(chuàng)性血管顯示技術(shù)，是螺旋CT掃描與計(jì)算機(jī)三維圖像重建技術(shù)的結(jié)合，聯(lián)合應(yīng)用多種后處理技術(shù)可獲得更精確和有效的診斷信息。與DSA比較，SCTA不能動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)脈重度狹窄或閉塞后側(cè)支循環(huán)建立的情況及周圍動(dòng)脈代償?shù)那闆r，但SCTA橫斷面圖像可提供可靠的狹窄評(píng)估和病變預(yù)后，不僅可顯示血管壁和血管外的一些病變，而且可以部分顯示斑塊內(nèi)部成分和特點(diǎn)，區(qū)分出鈣化斑塊、混合斑塊和軟斑塊，初步判斷斑塊的穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)易損斑塊，從而有利于支架植入擴(kuò)張術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和評(píng)估。Schroeder等〔1〕的研究結(jié)果軟斑塊CT值為(14±26)HU，中等斑塊CT值為(91±21)HU，鈣化斑塊CT值為(419±194)HU。SCTA可以完整顯示顱頸動(dòng)脈全貌，也可以有目的地顯示某一段血管，而DSA難以實(shí)現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)64層SCTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈輕、中、重度狹窄的診斷敏感度分別為95%、94.1%、91.7%，特異度分別為99.7%、99.4%、99.9%。對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞診斷的敏感度及特異度均為100%，總體上64層SCTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷敏感度為95.7%，特異度為99.6%。上述數(shù)據(jù)說明顱內(nèi)動(dòng)脈血管SCTA與DSA對(duì)狹窄評(píng)估的一致性很高，基本能替代DSA檢查，但SCTA可能對(duì)血管狹窄有夸大作用，其原因可能為小動(dòng)脈中對(duì)比劑濃度較低，使血管與周圍組織的對(duì)比下降或人為閾值選擇不當(dāng)而造成狹窄假象，以及血管痙攣等原因，此時(shí)應(yīng)結(jié)合橫斷面圖像加以判斷。

不同的后處理技術(shù)各有利弊:三維表面遮蓋顯示(shaded surface display，SSD)立體感強(qiáng)，但人為因素較大，且僅能觀察外表情況;多平面重建(multipalnar reconstruction，MPR)可沿血管長軸將扭曲的血管伸展平鋪，且與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系清楚，便于管腔形態(tài)的評(píng)價(jià)和測量;最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)圖像直觀、清晰，類似DSA圖像，可清楚顯示管腔內(nèi)軟硬斑塊，是臨床上研究評(píng)價(jià)血管的重要方法〔2〕;容積再現(xiàn)技術(shù)(volume rendering，VR)圖像顯示血管影像清晰、細(xì)膩、立體感強(qiáng)，同時(shí)可加以偽彩顯示，對(duì)外科術(shù)前準(zhǔn)備意義較大〔3〕。上述數(shù)種技術(shù)結(jié)合，可更好地顯示病變部位、范圍、程度及鈣化等，為臨床提供更好的幫助。隨著經(jīng)驗(yàn)積累和操作的不斷熟練，一般完成1例患者約需10～20 min，可在短時(shí)間內(nèi)給予臨床重要的影像信息。

綜上所述，SCTA可以替代有創(chuàng)的DSA檢查，其費(fèi)用低廉、掃描時(shí)間短，無創(chuàng)，并發(fā)癥少，無需留院觀察，能對(duì)病灶進(jìn)行任意角度投影，較好地顯示腦血管復(fù)雜的解剖關(guān)系，可以保留可供參考的骨性結(jié)構(gòu)，對(duì)于各種原因引起的ICVD有很高的診斷價(jià)值，對(duì)于臨床懷疑急性ICVD患者，應(yīng)首選SCTA檢查。但由于SCTA對(duì)狹窄程度的夸大作用，在診斷時(shí)還需結(jié)合各種處理方法或橫斷面圖像做出正確判斷。

1 Schroeder S，Kopp AF，Baumbach A，et al.Noninvasive detection and evaluation of atherosclerotic coronary plaques with multislice computed to-mograph〔J〕.J Am Coli Cardial，2001;37(5):1430-5.

2 Kobayashi K，Suzuk KM，Ueda F，et al.Anatomical study of the occipital sinus using contrast-enhaneed magnetic resonance venography〔J〕.Neuroradiology，2006;48(6):373-9.

3 何 杰，李石玲，彭志剛，等.64層螺旋CT動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用〔J〕.實(shí)用放射學(xué)雜志，2008;24(1):101-6.