超前鎮痛對阻生齒拔除患者心理影響研究

馬 嶺，周 寧

1.解放軍第四五四醫院口腔科，江蘇南京 210002；2.解放軍第四五四醫院麻醉科，江蘇南京 210002

阻生齒是常見的齒槽外科疾病，阻生齒引起的疼痛是患者就診的最常見原因，阻生齒疼痛多為生長過程中冠周組織發生炎癥改變或牙體組織齲壞，牙髓組織感染引起，多持久且較為劇烈，甚至影響患者的生活及睡眠，拔除阻生齒是解決阻生齒疼痛的最有效的方法之一，在圍術阻生齒及手術創傷帶來的疼痛對患者的影響較為明顯，甚至影響患者的心理，本文就超前鎮痛對阻生齒拔除患者的心理影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月～2010年12月門診收治的以面部疼痛為主訴的下頜阻生齒患者120例，其中，男64例，女56例；年齡 18～54歲，平均（32±9.8）歲。 所有患者均經 X 線片診斷明確，其中37例患者伴有反復發作的冠周炎。入選后隨機分為研究組及對照組，每組各60例。兩組患者性別、年齡、阻生齒部位、數目及阻生方向比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術及鎮痛方法

患者就診后常規給予X線片檢查確診，并分析阻生齒阻力方向，待局部炎癥治愈、疼痛緩解后，預約手術時間。研究組術前1 d上午口服塞來昔布（輝瑞制藥，批號:BK070502）400 mg，當晚及手術當天早晨各再次口服塞來昔布200 mg；對照組相同時刻給予維生素C口服。手術部位常規消毒，盲袋內3%雙氧水沖洗，地卡因棉球外敷浸潤麻醉注射點，4%復方阿替卡因注射液局部阻滯麻醉下頜神經、頰神經和舌神經，切開牙齦軟組織，牙齦剝離器剝離軟組織，充分暴露牙冠至冠外形高點，根據X線牙片去除冠部覆蓋的骨組織，或設計劈開線。阻生齒根部分叉明顯作縱劈法，分叉不明顯作斜劈法[1]，水平阻生齒在牙頸部作橫劈法，劈裂后用拔牙挺、拔牙鉗拔除阻生齒，牙斷根者則用根尖挺挺出，術后清理創口，清除殘留的碎骨片、碎牙片，殘余牙囊刮除。兩組均常規縫合傷口，關閉拔牙創口；術后羅紅霉素及甲硝唑口服，觀察30 min。研究組手術后繼續口服塞來昔布200 mg，2次/d；對照組手術當天下午口服塞來昔布400 mg，第2天口服塞來昔布200 mg，2次/d。兩組均在術后第3天停藥。患者在術后第1天及第7天復診，觀察術后出血情況及治療效果。

1.3 評分方法

1.3.1 VAS評分方法 疼痛程度評估采用VAS評分法[2]，使用1條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，評估醫師根據患者標出的位置為其評出分數，分別于患者就診時、術前、術后第1天及術后第7天進行評估，記錄分值。

1.3.2 HAMA及HRDS評分方法 患者心理狀態評估采用HAMA及HRDS量表進行[3-4]，分別于患者就診時、術前、術后第1天及第7天進行評估，記錄分值。HAMA用于評估焦慮心理，HAMA量表分為14個條目，分別代表焦慮心理的相關癥狀及主觀體驗，各個條目按癥狀的嚴重程度及有無分別計為0～3分，部分條目計為1～2分，問卷完畢后累加得分，總分超過29分為嚴重焦慮；21分＜評分≤29分，明顯焦慮；14分＜評分≤21分，焦慮；7分＜評分≤14分，可能焦慮；評分≤7分，無焦慮。HRDS用于評估抑郁心理，量表分為24個條目，各條目按癥狀的嚴重程度及有無分別計為0～3分，部分條目計為1～2分，問卷完畢后累加得分，8分≤總分＜20分表明患者存在輕度抑郁；20分≤總分＜35分，表明中等程度抑郁；總分≥35分，表明嚴重抑郁，評分過程由專業人員進行，采取觀察與詢問的問卷方式，每次問卷約60 min。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.5統計學軟件分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分情況

研究組就診時及術后第7天VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術前及術后第1天研究組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。

表1 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

組別 例數 就診時6060對照組研究組t值P值7.20±1.417.40±1.021.260.214術前3.40±0.850.50±0.045.740.009術后第1天2.90±0.470.30±0.054.280.010術后第7天0.10±0.000.10±0.000.980.724

2.2 兩組患者HAMA評分情況

研究組就診時及術后第7天同對照組HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術前及術后第1天研究組患者HAMA評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者HAMA評分比較（±s，分）

表2 兩組患者HAMA評分比較（±s，分）

對照組研究組t值P值組別 例數 就診時606012.60±3.0212.30±2.941.140.292術前11.20±2.579.40±2.193.970.017術后第1天8.20±2.245.30±1.364.060.012術后第7天4.70±1.144.50±1.051.300.154

2.3 兩組患者HRDS評分情況

研究組就診時、術前、術后第1天及術后第7天HRDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組患者HRDS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者HRDS評分比較（±s，分）

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3 討論

阻生齒是常見的齒槽疾病，阻生齒的發生是牙齒在齒槽內的位置異常而導致不能萌出到正常咬合位置，它可影響周圍牙齒的正常生理功能，甚至壓迫鄰近牙齒，或者引起牙周組織病變，甚至引起牙槽骨的病變導致疼痛。疼痛是阻生齒最常見的癥狀，也是阻生齒患者最常見的就診原因，部分阻生齒患者的疼痛較為劇烈，甚至能夠導致張口及咀嚼困難，嚴重影響患者的生活，大部分阻生齒需要手術拔除治療，阻生齒拔除術是較為復雜的齒槽外科手術。阻生齒引起的疼痛及拔除手術均是患者心理上的應激源。研究[5-8]顯示，疼痛刺激能夠引起患者神經內分泌系統變化，急性疼痛能夠激活下丘腦-垂體-腎上腺系統，導致中樞神經系統組胺、緩激肽等介質釋放增多，慢性疼痛刺激甚至能夠引起下丘腦、紋狀體等部位的功能變化，引發患者情緒異常，而情緒異常不僅是疾病作用的結果，其也能夠導致患者對不適癥狀主觀體驗的放大，影響疾病的進程及術后康復。因此圍術期對患者進行必要的鎮痛治療是維護以疼痛為主要癥狀的阻生齒患者身心健康的手段之一，在阻生齒治療過程中，因患者就診至手術時間較短，缺乏系統的鎮痛措施，一般是給予鎮痛藥物進行鎮痛，疼痛的效果差異較大。本研究中，對研究組患者在治療過程中給予超前強化鎮痛措施，在常規非甾體類鎮痛藥物的鎮痛基礎上。依據患者的癥狀加用強鎮痛藥物，最大程度上達到或接近無痛狀態，在術前超前給予預防性應用鎮痛藥物預防術后疼痛。在對兩組患者進行疼痛及心理評分中發現，術前及術后第1天，研究組的VAS評分明顯低于對照組，HAMA評分也高于對照組，說明采用超前鎮痛措施能夠減輕阻生齒患者圍術期的疼痛感，降低病情對患者情緒的影響，減輕患者的心理壓力，減少焦慮心理的發生。而兩組術前及術后第1天HRDS評分無顯著差異，說明阻生齒患者短期的疼痛對于抑郁心理尚無明顯影響。研究結果顯示，在阻生齒患者圍術期給予超前鎮痛措施，可最大程度減輕患者的疼痛感，改善其焦慮心理[7]，有利于維護患者的身心健康。

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