層粘連蛋白和血漿尿激酶型纖溶酶原激活物受體在子宮內膜異位癥患者在位內膜中的表達及意義

李彥

河南省直第三人民醫院，河南鄭州 450000

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMs）多發生在 30～50 歲婦女，患者常伴有不孕、月經過多及性感不快等癥狀[1]。正常情況下，子宮內膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內膜在身體其他部位生長，即是EMs。EMs屬于常見多發的良性病變，但是，有時候子宮內膜異位癥又具有類似惡性腫瘤的轉移、種植、侵襲、生長等生物學特征[2]。目前通過無創手段對EMs進行初步診斷有時存在困難，術前確診率低；而腹腔鏡檢查雖為EMs診斷的“金標準”，但具有創傷性、步驟繁瑣、價格昂貴的劣勢。臨床上EMs主要治療方法尚不統一，且有多種弊端[3]。通過檢測盆腔EMs及子宮腺肌癥的在位子宮內膜組織，非盆腔EMs的子宮內膜組織中層粘連蛋白（LN）與血槳尿激酶型纖溶酶原激活物受體（uPAR）水平及其相關性，以探討不同個體（EMs與非EMs）的子宮內膜中，是否存在LN及uPAR水平的差異及這種差異可能產生的臨床價值。

1 材料與方法

1.1 材料

留取的子宮內膜組織標本來源于2009年10月～2011年1月我院婦產科住院患者76例，共分為3組，即盆腔EMs組（28例）、非盆腔 EMs組（30 例）、子宮腺肌癥組（18 例），其中，盆腔EMs組28例中，EMsⅠ～Ⅱ期12例，EMsⅢ～Ⅳ期16例。所有病例均行腹腔鏡或開腹手術治療，盆腔EMs的手術診斷、子宮腺肌癥及內膜病理的診斷均遵循相應的診斷標準。

1.2 方法

采用酶聯免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent as-say，ELISA）檢測內膜組織勻漿樣品中LN/uPAR的OD值，通過標準曲線求出對應的樣品濃度；再使用Bradford法對樣品中的蛋白濃度進行測定，然后將二者相比所得即為樣品中LN/uPAR的蛋白含量。

1.3 統計學分析

應用SPSS 17.0軟件對所得數據進行分析。計量資料數據以均數±標準差（±s）表示。盆腔EMs、子宮腺肌癥及非盆腔EMs組三組之間LN與uPAR水平的比較，采用Q檢驗；Ⅰ～Ⅱ期EMs與Ⅲ～Ⅳ期EMs組內LN與uPAR水平的比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 三組子宮內膜勻漿液中LN水平的比較

見表1。由表1可知，三組間LN水平比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

表1 三組子宮內膜勻漿液中LN水平的比較（±s）

表1 三組子宮內膜勻漿液中LN水平的比較（±s）

注：與非盆腔EMs組比較，aP<0.05，cP<0.05；與子宮腺肌癥組比較，bP<0.05

組別 例數183028子宮腺肌癥組非盆腔EMs組盆腔EMs組LN 水平（μg/mg）53.03±7.22c 61.02±7.4540.95±9.10ab

2.2 盆腔EMs組內LN水平比較 見表2。

表2 盆腔EMs組內LN水平比較

2.3 三組子宮內膜勻漿液中uPAR水平比較

見表3。由表3可知，三組之間uPAR水平比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

3 討論

目前，子宮內膜異位癥（EMs）已成為危害女性健康的主要婦科病之一。EMs屬于常見多發的良性病變，但是，有時候又具有類似惡性腫瘤的轉移、種植、侵襲、生長等生物學特征[4]。內在性內膜異位癥局限于子宮肌層使子宮不規則增生，酷似子宮肌瘤。外在性內膜異位癥最常發生在卵巢，可出現血性囊腫。EMs發病機制至今仍不完善，目前有子宮內膜種植學說、體腔上皮化生學說、淋巴及靜脈播散學說等多種學說。EMs雖極少發生惡性病變，但它卻能引起非常嚴重的癥狀，尤其是其病變具有惡性腫瘤生物學特性[5]。EMs的發生像腫瘤細胞的侵蝕轉移過程一樣，要經過懸浮獨立、黏附基質、降解蛋白、細胞移動、浸潤增殖等步驟[6]。理論上認為，干擾該過程中的任何環節都可以阻斷EMs的進一步發展。目前臨床上EMs主要治療方法尚不統一。在本研究中，子宮內膜勻漿液中LN水平進行兩兩比較，經Q檢驗結果顯示，盆腔EMs組與非盆腔EMs組、子宮腺肌癥組與非盆腔EMs組、盆腔EMs組與子宮腺肌癥組之間比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）。對EMs患者在位內膜中的腫瘤侵襲相關分子研究將有助于了解EMs在位內膜與非EMs者子宮內膜之間的差別，uPAR系統的異常激活在EMs的浸潤和轉移過程中起著重要作用。本研究結果顯示，非盆腔EMs的子宮內膜、子宮腺肌癥及盆腔EMs的在位內膜中LN水平存在差異且依次減低，在Ⅲ～Ⅳ期EMs中LN水平最低。

表3 三組子宮內膜勻漿液中uPAR水平比較（±s）

表3 三組子宮內膜勻漿液中uPAR水平比較（±s）

注：與非盆腔EMs組比較，aP<0.05，cP<0.05；與子宮腺肌癥組比較，bP<0.05

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綜上所述，LN和uPAR的表達水平可以作為判斷子宮內膜異位癥分子生物學行為的指標，以期為EMs新的診斷及治療方法提供依據。

[1]郎景和.子宮內膜異位癥研究的新里程[J].中華婦產科雜志,2005,40(1):3-4.

[2]郎景和.子宮內膜異位癥研究的任務與展望之一[J].中華婦產科雜志,2006,41(5):289-290.

[3]Deevey S.Endometriosis:internet resources[J].Me Ref Serv,2005,24(1):67-76.

[4]丁穎,徐苓,鄧成艷,等.子宮內膜異位癥合并不育患者腹腔鏡術后期待妊娠情況分析[J].生殖醫學雜志,2008,17(6):441-443.

[5]劉志杰.子宮內膜異位癥的中醫證候研究[D].濟南:山東中醫藥大學,2007.

[6]管曉麗.小劑量米非司酮治療復發性子宮內膜異位癥與達那唑的臨床對照研究[D].長春:吉林大學,2007.