關(guān)于治療多囊卵巢綜合癥的療效論述

2011-07-30 07:43:52陳巧靈

中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2011年5期

關(guān)鍵詞：方法

陳巧靈

(澄合礦務局中心醫(yī)院陜西澄城 715200)

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院就診的PCOS患者中,嚴格按照鹿特丹標準,篩選了40例符合臨床、生化及B超三項診斷標準者。(1)偶發(fā)排卵和(或)無排卵;(2)臨床和(或)生化指標提示高雄激素血癥,并排除其他可能的致病因素,如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素腫瘤、Cushing綜合征等;(3)卵巢多囊樣改變,即超聲表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)見12枚直徑2～9mm的卵泡,和(或)卵巢體積＞10cm3?；颊吣挲g(22～34)歲,平均年齡26.5歲。

1.2 方法

1.2.1 服藥方法月經(jīng)或撤退性出血的第5天開始口服達英-35,通用名炔雌醇環(huán)丙孕酮,國藥準字:(J20040104),每晚1片,連續(xù)21d為1個周期,停藥7d后開始第2個周期治療,連續(xù)治療3個周期。

1.2.2 激素測定方法治療前及治療3個周期后,于月經(jīng)或撤退性出血的第3天早晨空腹采集靜脈血,采用化學發(fā)光法測定卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、泌乳素(PRL),試劑由Backman Colter 公司提供配套進口試劑,操作按說明書。

1.2.3 超聲檢查方法經(jīng)陰道超聲進行測量,卵巢體積(cm3)=1/2×長度(cm)×寬度(cm)×厚度(cm)。

1.2.4 藥物不良反應 3例患者出現(xiàn)輕度的胃腸道不適,1例患者出現(xiàn)輕微乳房脹痛,無頭痛、靜脈曲張、肝腎功能異常的發(fā)生。

1.2.5 統(tǒng)計學處理計量資料以均數(shù)±標準差表示,用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后激素的比較

治療3個周期后患者LH、LH/FSH、T有顯著地下降(P＜0.05),而FSH、E2及PRL無明顯改變(P＞0.05),結(jié)果見表1。

2.2 治療前、后超聲檢查指標的比較

治療3個周期后,患者的雙側(cè)卵巢體積及卵巢內(nèi)卵泡數(shù)均有明顯減少(P＜0.05),結(jié)果見表2。

3 討論

高LH可以增強卵泡膜細胞的雄性激素合成限速酶-細胞色素P45017a-羥化酶的活性,致使雄激素產(chǎn)生增多。研究表明,在原始卵泡期,雄激素促進多個卵泡生長,形成多濾泡卵巢,在竇卵泡及其后的發(fā)育階段,過量的雄激素抑制卵泡發(fā)育,并在外周組織轉(zhuǎn)化為雌酮反饋作用于下丘腦及垂體,使FSH分泌減少,LH增高,失去周期性,這也是在PCOS中卵泡不能成熟、持續(xù)無排卵、閉經(jīng)、形成多囊卵巢形態(tài)的原因。因此,降低雄激素水平和抑制LH的分泌是治療PCOS患者內(nèi)分泌異常的關(guān)鍵所在。本文的研究結(jié)果表明,PCOS患者應用達英-35治療前后的激素水平發(fā)生了顯著的變化,雄激素水平、LH水平及LH/FSH比值明顯降低(P＜0.05),并且B超檢測雙側(cè)卵巢體積及卵巢內(nèi)小卵泡數(shù)均有明顯減少。其作用機理為:達英-35中的CPA通過抑制細胞色素P450 17a-羥化酶的活性,減少雄激素合成,并通過競爭結(jié)合雙氫睪酮受體,抑制5-a還原酶活性,從而抑制雄激素對靶器官的作用;同時通過負反饋抑制垂體促性腺激素的分泌,降低LH水平,從而使卵泡膜合成的雄激素水平下降,可見CPA是具有極強的抗雄激素作用的孕激素制劑。

4 結(jié)語

總之,達英-35可以治療PCOS患者的內(nèi)分泌異常,為下一步的促排卵治療提供較為理想的內(nèi)分泌環(huán)境,從而提高患者的妊娠率,降低流產(chǎn)率,是值得廣泛推廣的一個有效方法。

表1 達英-35治療前、后激素水平的變化(s)

注:ΔP＜0.05(與治療前比較),配對t檢驗所需前后差值數(shù)據(jù)未在表中列示

組別例數(shù) T／Ug*L-1 E2／ng*L-1 LH／mU*mL-1 FSH／mU*mL-1治療前 40 62.95±6.25 42.90±4.31 12.38±3.64 6.25±2.65治療后 40 (40.12±3.74)Δ 41.25±5.82 (6.73±2.03)Δ 5.76±2.34

表2 達英-35治療前、后超聲檢查指標的變化(s)