創傷后腹腔間隙綜合征的研究探析

殷大云

(甘肅省張掖市高臺縣人民醫院 甘肅高臺 734300)

腹腔間隙綜合征(ACS)是指多種原因引起的持續性腹內壓(IPA)≥20mmHg,對內臟血流和內臟功能均產生不良影響引發呼吸、血流參數以及腎功能改變,最終導致心、肺、腎等器官功能不全的綜合征[1]。此病多發于嚴重創傷、腹部手術以及諸如大面積燒傷、重癥胰腺炎等急需大量輸液的患者,臨床表現較為隱匿,常為其他臨床征象所掩蓋,診斷較為困難,可造成嚴重不良后果甚至死亡。因此ACS愈來愈引起臨床醫生的重視。我院在2008年10月至2010年10月期間接收腹部嚴重創傷患者52例,其中有20例患者并發腹腔間隙綜合征,本文對該20例患者的診療資料進行回顧性分析,旨在探討創傷后腹腔間隙綜合征的臨床診斷及治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52例患者中男性34例,女性18例;年齡26～54歲,平均年齡40.2歲;根據創傷嚴重程度評分(ISS)表評估[2]:患者創傷嚴重程度最低14,最高60,平均評分(32±16),均屬于嚴重創傷;創傷原因:車禍傷33例,墜落傷11例,刀刺傷5例,壓軋傷3例;損傷部位見表1。其中20例患者行腹部B超或CT平掃檢查顯示腹內壓≥25mmHg,并有膈肌上升和腹水等表現。

1.2 診治方法

患者入院后立即給予生命支持,并進行血液常規、X線、B超以及CT平掃等常規檢查,根據檢查結果結合患者癥狀體征進行創傷位置以及類型的診斷,同時對患者腹內壓進行常規監測,結合患者病情及早診斷ACS。

對確診ACS患者立即行剖腹探查術以及腹腔減壓治療。本組52例患者中有20例并發ACS。其中10例行腹腔鏡探查及減壓術治療,2例行開腹脾切除術,2例行肝修補術,2例行胃腸道修補術,1例行十二指腸修補減壓術,1例行結腸造瘺術,1例行左腎切除術,1例行膈肌修補術。

1.3 統計學方法

所得結果用例數與百分比表示,采用χ2檢驗。

2 結果

本組20例并發腹腔間隙綜合征的嚴重腹部創傷患者中,治愈17例,占85.0%,死亡3例,占15.0%;術后有2例患者并發肺部感染,2例并發腹腔膿腫,1例并發腸梗阻。3例死亡患者中包括創傷失血性休克1例,多臟器功能衰竭2例。

3 討論

嚴重腹部創傷患者在出現腹內高壓的情況下并發多臟器功能障礙即為腹腔間隙綜合征,盡管腹內高壓的危害性早已為醫學界所認識,但是將其作為一個單獨的臨床問題來對待還是近幾年的事。由于腹腔內容物局限于固定的間隙中,具有相對不可壓縮性,因此當腹膜后及腹腔內容物的體積出現輕微增加時即可導致腹內高壓,進而引發腹內臟器及心血管系統的相應改變,當腹腔內壓≥20mmHg時,臟器水腫及細胞外液增加程度加劇,患者血管通透性的增加以及腹腔臟器水腫會導致腹腔內壓進一步升高,從而引起ACS。

腹腔內壓是診斷ACS的基本指標,因此應對患者的腹腔內壓力進行正確的測量。臨床腹內壓的測定可直接通過腹腔插管以及腹腔鏡檢查進行,但是對于危重患者存在進一步誘發感染的危險,因此可通過經膀胱內途徑間接測定腹內壓的方式進行。由于膀胱位于腹腔內,且膀胱壁具有良好的順應性,因此可經尿管將50～100mL生理鹽水或者沖洗液注入膀胱,夾住尿管,在尿管與引流袋之間連接“T”型管或者“三通”接頭,與壓力計相連接急性壓力的測定,以恥骨聯合水平作為零點,高出部分即可算作膀胱內壓力,膀胱內壓力的變化可間接地反映腹內壓的變化[3]。此方法具有無創、相關性好、簡便易行等優點,是目前間接測定腹腔內壓力的最好標準。

當前臨床對于ACS的診斷尚無統一的標準。多數學者認為當患者腹內壓≥25mmHg并出現以下情況之一或幾項時,即可考慮并發腹腔間隙綜合征的可能:腹肌緊張;出現心肺功能不全但是機體血容量正常;少尿或者無尿;X線、B超或者CT平掃等輔助檢查顯示存在膈肌上移、腹水等征象。

嚴重腹部創傷并發急性腹內壓增高臨床會導致心、肺、腎臟、胃腸道、循環系統以及神經系統等多臟器生理功能的紊亂,死亡率極高。目前臨床有效的治療方法即是對患者進行腹腔減壓,同時對原發病進行治療,因此對于存在嚴重腹部創傷的患者應密切監測其腹內壓,以便做到及時的診斷和預防腹腔間隙綜合征,可提高臨床治愈率并減少并發癥。

[l]聶蘭軍.腹腔間隙綜合征[J].臨床外科雜志,2004,12(1):57～58.

[2]李思齊,湯曼力,高偉,等.ATS～1SS法在評估多發傷病情及預后中的作用[J].創傷外科雜志,2005,7(5):357～359.

[3]李明岳,余小舫,劉嘉林.膀胱壓與腹內壓相關性的臨床研究[J].現代臨床醫學生物工程學雜志,2003,9(6):389～490.

表1 本組患者損傷部位