剖宮產指征的變化及剖宮產率上升的循證評價

張 琳，董明珍，熊愛保

武漢市江夏區第一人民醫院婦產科，湖北武漢 430200

循證醫學是建立在重視個人（尤其是專家）臨床經驗的基礎上，更多的是強調科學的臨床研究證據[1]。剖宮產是產科臨床的常用手術，在解決難產、胎兒宮內窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用，但是剖宮產所造成的母體近期、遠期的并發癥均明顯高于陰道分娩。近些年來，來自孕產婦自身因素或社會方面的因素導致剖宮產率逐年上升，如何降低剖宮產率，筆者通過循證醫學來探討這一問題[2]。本文研究了我院2000～2009年這10年間剖宮產構成比和圍生兒死亡率的關系，并通過循證醫學探討降低剖宮產率的方法。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000～2009年在我院接受住院分娩的產婦共9564例，其中行剖宮產術者3500例，占36.60%。筆者通過對剖宮產指征、剖宮產率、圍生兒死亡率進行回顧性分析，來探討降低剖宮產率的方法。

1.2 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件包對資料進行分析與統計，計數資料采用百分率表示，數據比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2000～2009年剖宮產率的變化情況

2000～2004年剖宮產率呈逐年上升趨勢，2005～2009年剖宮產率則相對穩定在43%～48%之間，保持在相對較高的水平；巨大兒的發生率則呈現逐年上升趨勢，從2000年的4.63%上升至2009年的12.34%，差異具有高度統計學意義（P＜0.01）；巨大兒的剖宮產率相應地由 45.00%上升至72.92%，差異具有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 2000～2009年剖宮產指征及圍生兒死亡率變化情況

2000～2004年相對頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、臀位、骨盆狹窄等是排列在前4位的剖宮產指征，但是到了2005～2009年，排列在前4位的剖宮產指征則變成了相對頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、臀位、社會因素。其中，社會因素是這10年來變化最明顯的一個剖宮產指征。

2000～2004 年圍生兒死亡率為 8.39‰（49/5840），2005～2009圍生兒死亡率為8.59‰（32/3724），差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

本文研究發現，巨大兒剖宮產率隨著巨大兒發生率的上升而呈現逐年上升趨勢，由2000年的45.00%上升至2009年的72.92%，差異具有高度統計學意義（P＜0.01）。這表明剖宮產率上升與巨大兒發生率上升有著密切的聯系。另外，研究結果顯示，社會因素是這10年里變化最明顯的一個剖宮產指征，原因主要有：首先，目前孕產婦產前通過書本、網上及周圍同事等途徑獲得了一些有關生產及剖宮產的相關知識，觀念發生轉變，很大程度上認同剖宮產，但對其并發癥知之甚少；其次，孕婦對陰道產缺乏信心，怕產程延長、難產、產痛，怕胎兒受壓而影響智力[3-4]；另外，部分產科醫師為避免承擔陰道分娩的風險和導致醫療糾紛，愿意讓產婦選擇剖宮產。由此可見，來自醫患雙方的非醫學指征的人為因素，是造成剖宮產率上升的主要原因。本研究還發現，2000～2004年圍生兒死亡率（8.39‰）與2005～2009年圍生兒死亡率（8.59‰）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。放寬剖宮產指征，在降低孕產婦死亡率及圍生兒死亡率中均可以發揮重要作用，但是當剖宮產率上升到一定程度后，圍生兒死亡率并沒有進一步下降[5-6]。

表1 2000～2009年我院剖宮產率的變化情況（例）

[1]王波,詹思延,孫鳳,等.營養干預的循證評價:對現有循證評價方法的系統綜述與評價[J].中華流行病學雜志,2010,31(9):1062-1067.

[2]宋祥蘭,劉蘭蘭,孫梅玲,等.剖宮產率及剖宮指征10年變化的臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(18):2590-2591.

[3]蔣創,錢永紅,顧廣宇.剖宮產指征20年變遷及相關因素分析[J].中國臨床醫學,2009,16(5):764-765.

[4]段鳳儀,楊淑蓮,郝靜,等.剖宮產患者圍手術期循證心理干預觀察[J].中國中醫急癥,2009,18(9):1564-1565.

[5]曹正英.剖宮產率及剖宮產指征動態變化分析[J].中國婦幼保健,2008,23(24):3404-3405.

[6]鄭俊娥,張向麗.剖宮產率、剖宮產指征變化及其與圍生兒結局的關系[J].山東醫藥,2008,48(18):59-60.