院內綜合康復治療對慢性精神分裂癥患者生活質量的影響

張桂華，曾麗蘋，趙祖安

1.北京民康醫院，北京 102206；2.解放軍第二六一醫院腦三科，北京 100094

隨著生活水平的提高和社會的進步，以及醫學模式的轉變，醫學界日益認識到醫學的目的不只是延長生命，更是要提高生活質量。近年來，精神病患者的生活質量越來越受到關注，并逐漸成為一個評價臨床療效的重要指標[1]。

精神分裂癥是一種最常見、最嚴重的精神科疾病，最終一半左右患者會導致精神殘疾，康復治療是治療該病的重要方法。系統且全面的康復治療對患者工作、生活的重塑發揮著重大的作用[2]。為進一步探討這些康復措施對患者生活質量的影響，筆者對我院2008年1月～2009年12月收治的80例慢性精神分裂癥患者進行了6個月的臨床研究。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年12月我院收治的精神分裂癥患者80例。符合研究條件的患者標準：①年齡為20～50歲。②患者病情穩定，經過足量及足療程的抗精神病藥物治療。③沒有精神活性物質依賴，無嚴重軀體疾病。④所有患者均服用非典型抗精神病藥物利培酮。⑤符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》慢性精神分裂癥的診斷標準[3]。

將上述80例精神分裂癥患者應用隨機排列表法分為對照組（40例）和研究組（40例）。研究組男19例，女21例；已婚 20例，離異 6例，喪偶 3例；平均年齡（36.6±6.2）歲；平均病程（8.6±6.5）年；平均受教育年限（9.5±3.1）年；利培酮平均劑量（5.1±1.2）mg/d。 對照組男 21 例，女 19例；已婚 21例，離異 5 例，喪偶 2 例；平均年齡（35.4±5.9）歲；平均病程（9.1±5.6）年；平均受教育年限（8.8±2.9）年；利培酮平均劑量（5.0±1.1）mg/d。兩組患者在性別、婚姻狀況、年齡、病程、教育年限，用藥方面比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。本研究已由北京民康醫院倫理委員會審核批準，患者或其監護人已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組與研究組均使用非典型抗精神病藥物利培酮治療，對照組單純采用藥物治療，研究組在此基礎上合并綜合康復治療。兩組療程均為6個月。研究組的具體康復治療方法如下：①日常生活工作療法：在工作人員的指導下，患者自己整理床鋪、更換衣服、洗碗筷、打掃室內外衛生等，使之生活能夠自理。②集體心理治療：為了提高患者治療的依從性，要為其講解精神分裂癥的患病癥狀及其復發表現，讓患者明白維持服用抗精神病藥的意義，了解維持用藥持續時間，藥物的副作用表現及應對措施等。同時為了讓患者樹立康復的信心，可每周組織1～2次患者討論會，每次1 h，組織患者針對康復過程中發現的心理問題進行討論，并及時給患者講授一些精神衛生知識。③文體治療：通過書法繪畫、體操訓練、打球、演奏樂器、演唱歌曲、聆聽音樂、下棋、看電視、打撲克等多種方法對患者進行康復治療，每周5次。④定崗職業康復治療：根據患者實際情況，由工作人員帶領，到食堂、洗衣房、鍋爐房、縫紉車間、環衛綠化區等場所參加力所能及的勞動。每周5次，每次2 h。⑤行為治療：采用代幣治療法對患者日常生活中良好的行為能力、社交能力、自理能力、工療能力等進行培訓，在墻報上發布個人成績，按照成績優良給予相應的小紅旗，按小紅旗的數量換取相應的物質獎勵。

1.3 療效評定標準

由兩位經過量表測評一致性培訓的主治醫師（Kappa值=0.83）分別對兩組患者在治療前、治療后獨立進行住院精神患者社會功能評定量表（SSPI）[3]、陰性癥狀量表（SANS）[4]、和生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）[5]的評定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件包對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療前后各量表評分比較，治療前兩組SANS、SSPI、GQOLI-74評分比較及治療后對照組SANS、SSPI、GQOLI-74評分較治療前比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。 治療后研究組 SANS、SSPI、GQOLI-74評分與對照組及自身治療前比較均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后各量表評分比較（，分）

表1 兩組治療前后各量表評分比較（，分）

注：與治療前比較，at=4.38，P＜0.01；bt=4.96，P＜0.01；ct=3.768，P＜0.01；dt=0.18，P＞0.05；et=0.09，P＞0.05；ft=0.98，P＞0.05

3 討論

隨著社會的發展，現代康復的重點已經不僅僅局限于疾病本身，而是從心理、生理、社會功能等諸多方面來全面評估精神疾病的療效和預后，以提高有限醫療資源投入所產生的效益。目前現代康復已成為國內外研究的熱點領域。

本研究結果顯示，研究組治療后3個量表分值變化均較治療前顯著下降，差異有高度統計學意義（P＜0.01），與對照組比較差異也有高度統計學意義（P＜0.01），對照組治療后與治療前相比，各量表分值變化不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。因此說明，通過對慢性恢復期精神分裂癥患者實施綜合性康復治療，其陰性癥狀得到了較好的改善，社會功能逐步提高，獲得了更高的生活質量，取得了單純藥物治療難以達到的效果。本研究結果與國內相關研究結果一致[6-7]。

本研究要求兩組均使用新型抗精神病藥物利培酮維持治療。一是因為既往臨床應用已證實其療效確切，以保證患者病情穩定，從而更好地進行康復訓練。二是因為可以避免傳統藥物對認知功能影響等不良反應，從而保證研究質量，減少試驗誤差。

精神分裂癥患者由于本身精神癥狀、治療方法、社會功能損害、認知功能缺陷、社會歧視、偏見等因素的影響，其生活質量明顯低于正常人[8]。在日益講究生活質量和社會文明的今天，對精神分裂癥患者這樣的弱勢群體，如何加強康復，延緩衰退，保持和恢復其社會功能，提高生活質量，減少家庭和社會的疾病負擔，已成為整個精神病學界必須解決的問題。

本研究雖達到了預期效果，但由于樣本量較小，來源較單一，且試驗條件較為理想，缺乏遠期療效觀察，還需在今后的研究中加以改進，研究結果僅供臨床參考。

[1]駱紅.精神分裂癥與生活質量[J].國外醫學精神病學分冊,2002,29(3):156.

[2]楊德森.長期住院問題及康復對策[M].長沙:湖南科學技術出版社,1994:739-743.

[3]郭貴云.住院慢性精神分裂癥社會功能評定量表的信度和效度檢驗[J].中華精神科雜志,1995,28(1):16-18.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1993:95-102.

[5]李凌江,楊德森.生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)[J].中華行為醫學科學,2001,10(特刊):78-81.

[6]方潤領,孫富根,張玉娟,等.綜合干預對住院精神分裂癥患者生活質量及預后的影響[J].中國心理衛生雜志,2003,17(10):687-689.

[7]王佩丹,林以環,解靜.綜合性康復訓練對住院精神分裂癥患者生活質量的影響[J].護理學報,2006,13(6):44-45.

[8]張喜梅,肖春玲,朱鳳艷.精神分裂癥患者的生活質量及影響因素[J].國外醫學精神病學分冊,2004,31(3):150-152.