我院門診用藥咨詢服務回顧性分析

江啟蓉，王述蓉

(瀘州醫學院附屬醫院藥劑科，四川 瀘州 646000)

醫院藥學部門建立以患者為中心的藥學管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，提供藥學技術服務，是醫院藥學工作模式由傳統的供應保障型向技術服務型轉變的現實需要，是“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉變的根本要求[1]。為適應新的轉變，我院設置了由主管藥師職稱以上的資深藥師輪流上崗服務，配備有藥物信息查詢系統、藥品說明書以及《新編藥物學》《臨床用藥須知》等藥學專業書籍，提高了藥學服務質量。現就我院用藥咨詢藥物類別及內容加以分類、統計，進行回顧性分析，旨在促進用藥安全、有效、合理。

1 資料和方法

資料來源于我院2008年7月至2009年4月門診收費處工作日志和導醫臺咨詢、門診藥房用藥咨詢資料，共接待咨詢者4682例。藥師在咨詢工作時用立即回答或記下聯系方式后，通過查閱藥品說明書、《醫師用藥參考》《新編藥物學》《臨床用藥須知》或因特網信息后進行解答。

2 結果和分析

2.1 咨詢的藥物類別統計

結果見表1。本院門診用藥咨詢抗菌藥物最多，說明抗菌藥物涉及問題多、消耗費用大、使用率偏高[2]。目前不合理使用抗菌藥物的現象普遍存在，其耐藥性、不良反應、變態反應、院內感染問題日益嚴重，因此宣傳、指導合理使用抗菌藥物是藥物咨詢的重要內容，也是每位藥學人員的職責。其次是心腦血管藥物咨詢，原因在于社會人口老齡化和現代生活方式的改變，導致心腦血管疾病的發病率呈上升趨勢。在我國，心腦血管疾病的發病率和死亡率均居各種疾病之首，已成為威脅人類健康的“殺手”之一。藥物是治療心腦血管疾病的重要手段，如何指導心腦血管疾病患者安全、經濟、合理用藥應引起醫藥人員的高度重視。再次是解熱鎮痛抗炎藥物。由于我院門診兒科及風濕免疫科患者較多，解熱鎮痛抗炎藥物用量較大，一般患者或家屬對藥品說明書上的不良反應有心理負擔，影響其用藥依從性，故咨詢比例也較高。

表1 咨詢藥物的類別統計

2.2 咨詢的藥物內容

結果見表2。可見，咨詢最多的是藥品用法用量，其中飯前或飯后服用是最常見的問題;注意事項咨詢居第2位，如孕產婦用藥注意事項、藥食合用等問題;不良反應咨詢居第3位。這反映了藥師在調配發藥時過分追求速度，未對患者仔細講解藥品的用法用量、注意事項及不良反應;另一方面，部分患者還未養成仔細閱讀藥品說明書的習慣，使得這3項內容成了咨詢的重點。另外，有的患者患有幾種疾病，進行了多科治療，需聯合服用多種藥物。聯合用藥的種類與藥物的不良反應發生率呈正相關，聯合使用1～5種藥物時為 3.3% ～ 18.6% ，合用 6 種以上時增至 19.8% ～81.4%[3]。鑒于上述原因，藥師應具有高度責任心，耐心細致解釋，并用醒目的標簽貼在藥袋背面。例如地高辛，由于其時辰藥理學特點，在凌晨4點左右服用時毒性最大，為白天的40倍[4]，必須提醒患者調整劑量。咨詢中，有患者自訴服用卡托普利后持續性干咳，這時就得給患者說明是普利類的不良反應并建議其找心內科醫師更換藥品。其次，咨詢聯合用藥、適應證、藥品成分的次數也較多。這說明患者并不滿足于醫生開什么藥就服什么藥，而是想更多地了解醫生所開的幾種藥物之間是否有配伍禁忌，是否符合醫生的診斷用藥。例如，咨詢復方硫酸亞鐵葉酸片、金雙歧、維參鋅膠囊等藥物的組成成分等。這就要求咨詢藥師掌握更多、更廣泛的醫藥知識，靈活運用相關專業知識，給咨詢者圓滿地解決問題，指導患者合理用藥。再次，咨詢內容還涉及到藥品價格及醫保報銷類別、藥品批號及有效期、過敏反應、貯存方法等。由于藥學新技術的發展，新特藥層出不窮，同一種藥品不同的廠家有不同的商品名，價格不一。例如，注射用奧美拉唑有洛賽克(阿斯利康)、洛凱(江蘇吳中)等，需要向患者說明合資企業藥品價格通常高于國產藥，控釋制劑價格往往高于普通片劑，特別是參加醫療保險的職工，對醫保甲類、乙類藥品的價格十分在意，會主動抵制高價藥品以節約個人賬戶開支。

表2 常見用藥咨詢內容統計

2.3 咨詢用藥人群分布

用藥咨詢人群中，60歲以上老年人1814人次(38.74%)，青中年人群1697人次(36.25%)，16歲以下少年897人次(19.16%)，本院職工274人次(5.85%)。可見，老年人和青中年人群更加注重合理用藥，也希望少花錢就能治好病，藥師應充分把握好與患者零距離交流的機會，將藥物的特殊服用時間(飯前、飯后、睡前)如阿卡波糖、胰酶需要餐時服用等，以及特殊給藥方式如舌下含化、嚼碎、整片服用、吸入等，一一交待給患者，增加患者用藥依從性。本院職工咨詢較多的除生物制品外，還有哪些抗生素、酶制劑等要放冰箱，如頭孢硫脒、頭孢呋辛、血凝酶等需貯存在冰箱。通過藥物咨詢服務，加深了藥師、醫師和護師及患者之間的溝通，發揮了藥學專業人員的特長。藥師除應具備專業知識，還應具備一定的社會學、心理學、倫理學知識，需要一定的交流技巧[5]。

3 結語

藥學服務是全程化服務。由于用藥的復雜性越來越高，用藥引起的社會問題越來越多。通過在門診開設用藥咨詢窗口，實現了“以患者為中心”的人性化藥學服務新模式，為實施全程化藥學服務打下了基礎，充分協助好醫師合理用藥，解除患者疑慮，提高了患者用藥依從性。另一方面，藥物咨詢涉及的內容廣泛，要求藥師不僅要有扎實的專業基礎理論，還要熟悉藥品管理的法律法規，學習新理論、新技術，了解相關的醫療知識[6]，才能保證藥學咨詢服務的科學性和有效性。

[1]吳積升，蘇銀法.我院門診3097例藥物咨詢回顧分析[J].海峽藥學，2008，20(9):134.

[2]羅柳榮.廣西醫科大學第四附屬醫院兒科合理用藥調查分析[J].藥學服務與研究，2008，8(6):475.

[3]鐘銀貴，鐘天星.我院2004年門診不合理用藥處方分析[J].中國藥業，2006，15(1):54.

[4]楊月瑛，陳 文，張愛知，等.不合理用藥分析手冊[M].上海:上海科學技術出版社，2000:113.

[5]張抗懷，楊世民.淺論醫院藥師與患者的溝通[J].中國藥房，2003，14(4):208.

[6]趙志剛.我院藥劑科發展的戰略管理與思考[J].中國醫院藥學雜志，2006，26(7):870.