北京兒童醫院2007—2009年哮喘吸入裝置應用調查

胡利華

(首都醫科大學附屬北京兒童醫院藥劑科，北京 100045)

哮喘是兒科常見呼吸道疾病，具有反復發作性、慢性和持續性的臨床特點，如果不采取有效的防治措施，將嚴重影響患兒的身心健康。吸入治療是目前臨床上治療哮喘的首選給藥途徑[1]，各種抗炎、平喘藥物均可通過輸送裝置進入肺部，從而起到治療作用。筆者調查分析了北京兒童醫院2007年至2009年各種哮喘吸入裝置的使用情況，為開展相應的用藥指導工作提供參考。

1 資料與方法

對2007年至2009年北京兒童醫院計算機網絡管理系統的出庫數據中所有哮喘吸入裝置，按藥物名稱、類別和吸入裝置類型進行藥物用量統計。

2 結果

2007年至2009年治療哮喘的各種控制藥物和緩解藥物用量見表1，各種吸入裝置的使用情況見表2。

表1 2007—2009年吸入藥物使用情況[萬支(%)]

表2 2007—2009年各類吸入裝置使用情況[萬支(%)]

3 討論

3.1 各種吸入裝置的選擇

吸入裝置種類的選擇與藥物種類的選擇，在兒童哮喘長期管理中占同等重要地位。2008年《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》指出，兒童哮喘長期治療方案分為5級，從第2級到第5級的治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇[2]。而吸入型糖皮質激素是哮喘長期控制的首選藥物。在我院使用的哮喘控制治療藥物有4種，其中兩種為吸入型糖皮質激素和吸入型長效β2受體激動劑(LABA)的復合制劑，兩種為單一的吸入型糖皮質激素制劑。從表1可以看出，來我院就診的患兒控制治療以聯合治療為多(ICS/LABA)，這反映大多就診患兒的病情嚴重。另外，吸入裝置的使用量基本在10000萬支/年左右，較大的使用量也提示，給患兒提供相應的用藥指導是一項必須的、長期的工作。各種吸入裝置都有一定的吸入技術要求，應根據患者的年齡、理解能力和對吸入技術的掌握能力，選擇不同的吸入裝置，選擇與患兒吸氣流量適應的裝置來輸送治療所需藥物。合適的吸入裝置應有助于提高患者的治療依從性，進而改善哮喘的控制質量[3]。

3.2 壓力定量氣霧劑裝置的特點和使用注意事項

壓力定量氣霧劑由密封的儲藥罐及塑料套管組成，體積小、易攜帶，每按壓1次，可噴出一定劑量的藥液。這種吸入裝置于1956年在美國首次應用于臨床，是目前最常用的吸入治療裝置，但有許多患者感覺其使用有一定困難[4]，甚至成人對于該裝置的正確使用也存在較多問題[5]。壓力定量氣霧劑的使用需要在藥物釋放與吸氣動作之間保持良好的同步協調性，以此來確保正確的吸入和藥物在支氣管的沉積。這種釋放藥物與吸氣的協調性，是很多患者在使用該裝置時遇到的主要問題。國內外的研究均表明，患者使用壓力定量氣霧劑時的錯誤要多于使用其他吸入裝置[5－6]。此外，壓力定量氣霧劑不能提示剩余藥量。如果不經常使用，如哮喘急性發作時使用的緩解劑沙丁胺醇氣霧劑，下次使用前需試噴1次，看藥液是否均勻噴出。

壓力定量氣霧劑正確的吸入方法是吸前振搖，使藥液混勻;呼氣至殘氣位;置吸嘴于口內，雙唇包緊;在深緩吸氣的同時，撳壓使藥液噴出，吸氣氣流深緩，以便將噴出的藥霧吸入并沉積于病變的呼吸道;吸氣后屏氣5～10 s。對于不能掌握該裝置吸入方法的患者，如果是低齡兒童，可以采用壓力定量氣霧劑加儲霧罐，即將藥物噴入儲霧罐，讓患者通過儲霧罐反復呼吸30 s至1 min而將藥物吸入，無需保持釋放藥物與吸氣的同步性和吸藥后屏氣。

3.3 都保和準納器裝置的特點和使用注意事項

我院使用的布地奈德福莫特羅吸入劑、布地奈德吸入劑和福莫特羅吸入劑為都保，沙美特羅替卡松吸入劑為準納器，均系干粉吸入器。干粉吸入器通過患者主動吸入空氣的動能分散藥霧微粒，并隨吸氣將藥物吸入肺內，沒有氣流對咽部的強烈刺激;微粒直徑0.5～3 μm，且設計時考慮了吸入量和肺部沉積率的關系，吸入治療效果較佳[7]。此外，這兩種裝置均能提示剩余藥量(沙美特羅替卡松吸入劑能顯示準確的剩余藥量)，這為醫生和患兒提供了準確的哮喘治療管理依據。

都保使用方法是將保護瓶蓋旋下，握緊瓶身，保持瓶口垂直向上，朝逆時針方向旋轉瓶底，然后再旋回原位，當聽到“咔嗒”一聲時，表明藥粉劑量已裝好;緩慢呼氣后，把吸嘴置于齒間，并把嘴唇緊固于吸嘴周圍;用力快速深吸氣;屏氣約10 s，再緩慢呼氣。

準納器使用方法是用一手握住外殼，另一手的大拇指放在手柄上，向外推動拇指直至完全打開;向外推動滑動桿發出“咔噠”聲，備好1個標準劑量的藥物;盡量呼氣后將吸嘴放入口中，經準納器用力快速深吸氣;屏氣約10 s，然后緩慢恢復呼氣。

盡管干粉吸入器操作相對方便，但當吸氣流速小于60 L/min時則影響療效，故肺活量明顯減低者，或哮喘急性嚴重發作、吸氣不足者避免使用[8]。《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》建議，5歲以上兒童方可使用干粉吸入器。

需要注意的是，不管用何種吸入裝置，如果吸入藥物含有ICS(丙酸弗替卡松、布地奈德)，在吸藥后均需漱口，必須用水漱咽部，然后吐出漱口水。

[2]中華醫學會兒科分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46(6):745－753.

[3]Moller M，Frit sche D，Rivera D，et al.Improvement of asthma therapy by a novel budesonide multidose dry powder inhaler[J].Drug Res，2003，53:562－567.

[4]Graham KC.How to achieve good compliance with inhaled asthma therapy[J].Respiratory Medicine，2004，98:S35－S40.

[5]謝曉慧，梁蓓蓓，孫永昌，等.70例門診非控制哮喘患者藥學服務調查研究[J].中國藥房，2008，19(11):876 －878.

[6]Hesselink AE，Penninx BW，Wijnhoven HA，et al.Determinants of an incorrect inhalation technique in patients with asthma or COPD[J].Scan Prim Health Care，2001，19:255－260.

[7]賀孝良，李昌崇.哮喘吸入治療裝置新進展 [J].實用兒科臨床雜志，2007，22(4):309－311.

[8]李 潔，商臨萍，王艷紅，等.支氣管哮喘病人吸入療法研究進展[J].護理研究，2010，24(6):1513 －1515.