我院新生兒科住院處方調查分析

粟 珊，牟修紅

(四川省宜賓市第一人民醫院藥劑科，四川 宜賓 644000)

新生兒處于生理過程迅速變化的階段，組織器官及其生理功能尚未發育成熟，體內酶系統不健全，藥物的吸收、分布、代謝、排泄等體內過程不同于其他年齡組的兒童，更不同于成人，所以新生兒的合理用藥顯得尤為重要[1]。我院新生兒科成立不久，為了解新生兒科處方質量和用藥狀況，筆者進行了綜合調查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

隨機抽查我院新生兒科2010年1月至6月的住院處方1000張，逐張記錄處方指標(患兒年齡、給藥途徑、用藥品種數、基本藥物品種數、處方金額)，抗菌藥物使用情況(種類與數量、聯合應用情況、分級分類使用情況)和處方書寫情況等，并進行統計分析。

2 結果與分析

2.1 處方指標

調查顯示，我院新生兒科患兒平均年齡5.5 d;處方平均用藥3.80種，高于國內其他地區和發達國家的調查結果[1];抗菌藥物使用率達53.40%，高于衛生部規定的醫院抗菌藥物使用率應控制在50%以下的標準[1]，這主要是醫生在缺乏明顯的用藥依據、診斷不明確或用藥指征不明的情況下盲目使用抗菌藥物的結果;國家基本藥物使用率為51.98%，與國內和發展中國家已有的調查結果相比差距較大[1];處方平均金額為288.36元，這與處方平均用藥品種數偏多、選擇的藥物檔次和起點高、藥物制劑選擇受限(90%的藥物無小兒專用制劑)等有關?？梢?，我院新生兒科合理用藥水平有待提高和進行干預。

2.2 給藥途徑

我院新生兒科給藥途徑以靜脈給藥為主。調查的1000張處方中，靜脈給藥處方992張，口服給藥處方5張，其他給藥途徑(滴眼、外涂、超聲霧化)處方3張。這是由于新生兒肌肉纖細，不宜長期注射，胃腸吸收功能又不穩定，因此給藥途徑最好是吸收最快、藥效也可靠的靜脈給藥。但新生兒液體容量小，組織器官和生理功能尚未發育成熟，因此對新生兒靜脈輸液時量不能太大、速度不能過快[2]。

2.3 不合格處方

本次抽查的1000張處方中，不合格處方54張。其中書寫不規范處方28張(51.85%)，主要是手寫處方存在的問題比較多，包括前記缺項、處方修改未簽名、字跡潦草和無下劃線，這與醫生的工作習慣和對《處方管理辦法》不熟悉有關，醫院應進一步加強《處方管理辦法》的宣傳和學習，提高處方質量，保證臨床安全、合理用藥。無臨床診斷或診斷不明處方7張(12.96%)。臨床診斷是藥師審查用藥合理性的根據，臨床診斷缺如，或個別醫生診斷字跡潦草而難以辨認，或出現拼音書寫、英語縮寫、“××待診”等不明確診斷，則藥師不能很好地審查處方的合理性，對此應加以規范管理。診斷與用藥不符處方3張(5.56%)，如診斷為新生兒肺炎，而處方為紫草嬰兒軟膏。不合理用藥處方16張(29.63%)，包括重復給藥、用法不合理、聯合用藥不合理等。重復給藥如“小兒氨酚磺那敏+撲爾敏”，前者含有撲爾敏，如此聯用可導致藥物過量和增加不良反應。用法不合理如個別處方一次性給予每日用量的時間依賴性抗菌藥物(頭孢菌素、青霉素類)，而此類藥物的療效與藥物濃度維持在最低抑菌濃度(MIC)以上的時間有關[3]，當血藥濃度大于MIC的時間占給藥間隔時間的比值在40%～60%時，抗菌療效最佳，故合理、有效的給藥方案應是一日劑量分次給藥。聯合用藥不合理如“微生態制劑+抗菌藥物”，因為后者可使前者滅活或受到抑制，影響療效;又如“殺菌劑+抑菌劑”，抑菌劑可抑制細菌生長，使細菌處于靜態，從而使殺菌劑的殺菌作用受到影響;再如作用機制相同的抗菌藥物聯用等。

2.4 抗菌藥物使用情況

我院新生兒科抗菌藥物使用率高達53.40%，使用的抗菌藥物共6大類14個品種，使用起點和檔次偏高，應用以頭孢菌素和廣譜青霉素類為主。其中頭孢菌素的使用遠高于其他類別的抗菌藥物，在使用頻率排序前10位抗菌藥物中，頭孢菌素就有4個品種，且排序前3位的均是頭孢菌素(表1)。頭孢菌素以其抗菌譜廣、耐青霉素酶、療效高、毒性小、過敏反應較少而被臨床廣泛選用，但過度盲目使用必然導致細菌耐藥性的增加[4]。

本次調查中，抗菌藥物的分級分類使用情況不太理想。第一類藥物(非限制性使用)4種，處方170張，占使用抗菌藥物處方的31.84%;第二類藥物(限制性使用)7種，處方277張，占使用抗菌藥物處方的51.87%;第三類藥物(特殊使用)3種，處方87張，占使用抗菌藥物處方的16.29%。說明我院新生兒科醫師在選用抗菌藥物時將第二類藥物作為首選，反映出抗菌藥物的使用在品種選擇上不合理，使用起點和檔次偏高，既增加了醫療費用，也加重了患兒家庭的經濟負擔，還可能增加藥品不良反應的發生。

表1 使用頻率排序前10位的抗菌藥物情況統計

臨床上抗菌藥物的合理聯用可發揮藥物的協同抗菌作用，能提高療效，延緩或減少耐藥性產生，但用藥種類越多，不良反應發生率越高[5]。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，單一藥物可有效治療感染的，則不需要聯合用藥，既可減少藥物不良反應的發生，又可減輕患者的經濟負擔。聯合應用宜選擇具有協同作用或相加作用的藥物，而機制相同的抗菌藥物不宜聯用[4]。此次調查中，534張處方應用了抗菌藥物，用藥方式為單用104張(19.48%)，二聯用藥 428張(80.15%)，三聯用藥 2張(0.37%)?？梢?，抗菌藥物的聯合應用頻率高，占使用抗菌藥物處方的80.52%，以二聯用藥為主。青霉素類與頭孢菌素的聯合應用最多，其次是兩種頭孢菌素的聯用，由于作用機制相同，可因競爭共同的靶位而產生拮抗，甚至引起耐藥菌株的產生，同時也存在交叉耐藥性[5]，應引起臨床醫師的高度重視。

3 討論

此次調查表明，我院新生兒科處方尚存在用藥品種偏多、基本藥物使用率偏低、處方平均金額偏高和抗菌藥物使用率偏高、使用起點與檔次過高、聯合應用欠合理等諸多問題，尤其是抗菌藥物的使用水平有待提高，需進行臨床干預。醫院應加強《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》和國家基本藥物制度的宣傳，并促進臨床醫師學習，掌握基本藥物和抗菌藥物的使用。針對新生兒的特殊情況，應加強對臨床醫師進行合理應用抗菌藥物的培訓，促進其遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，嚴格掌握適應證，按用藥指征使用抗菌藥物，落實抗菌藥物分級分類使用的管理，明確使用權限，提高合理用藥意識，規范處方書寫和合理用藥水平，減少藥品不良反應和細菌耐藥性的發生。藥劑人員應努力提高自身業務素質，加強處方審核和用藥的監控，定期對臨床不合理用藥和處方書寫情況進行點評，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。醫師和藥師相互協助，以確保藥物使用安全、經濟、有效。

[1]吳樹君.兒科不合理用藥處方分析[J].中國現代藥物應用，2009，3(16):99.

[2]逯春玲.談新生兒用藥特點[J].中國醫藥導報，2010，7(14):158.

[3]徐小芳，何艷彬.上海市第二人民醫院門診兒科處方分析[J].藥學服務與研究，2009，9(3):229 －231.

[4]曹永祥，黃 桔.我院兒科門診抗菌藥物使用調查分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2009，9(12):900 －902.

[5]曾影文，吳凱文.我院兒科門診抗菌藥物處方分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10(2):117－118.