我院抗高血壓藥使用情況的調(diào)查研究

文九芳

湖北省荊州市第一人民醫(yī)院藥劑科，湖北荊州 434000

高血壓是以循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是常見的心血管疾病，已成為人類健康的隱形殺手。2005年中國(guó)約16%的人口患有高血壓，總?cè)藬?shù)達(dá)1.8億[1]。近年來高血壓的發(fā)病率有增高趨勢(shì)，60歲以上老年人高血壓發(fā)病率為40%以上[2]。高血壓是多種心血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腎、腦的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[3]。為了解高血壓臨床用藥情況及動(dòng)態(tài)變化，本文對(duì)我院2009～2010年抗高血壓藥的用藥頻度（DDDs）、藥物利用指數(shù)（DUI）等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析，以期為臨床合理、有效、安全、經(jīng)濟(jì)用藥提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過藥庫計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)按照藥品分類提取2009～2010年我院抗高血壓藥使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、金額。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，運(yùn)用EXCEL 2003對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用金額排序法和DDDs排序法對(duì)藥品的年度總用量、及DUI進(jìn)行分析。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

限定日劑量（DDD）判斷標(biāo)準(zhǔn)以2010年《中國(guó)藥典》推薦的成人平均日劑量和第17版《新編藥物學(xué)》[3]為基礎(chǔ)，結(jié)合藥品說明書及臨床實(shí)際用藥情況而定。DDDs=藥品的年度總用量/相應(yīng)藥品的DDD值，該值反應(yīng)了不同年度的用藥動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)。DUI=銷售金額排序/DDDs排序，該值反應(yīng)了藥品金額與用藥人數(shù)是否同步，若比值接近1，表示同步性良好；比值>1，表示用藥頻度高，社會(huì)效益好于經(jīng)濟(jì)效益；比值<1，表示用藥頻度低，經(jīng)濟(jì)效益好于社會(huì)效益。

2 結(jié)果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鈣離子通道阻滯劑為我院最常用的抗高血壓藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑的使用頻率相當(dāng)。2009、2010年抗高血壓藥的銷售金額分別為80.07、96.67萬元，呈穩(wěn)定上升趨勢(shì)；2009年和2010年銷售金額最高的抗高血壓藥品分別為氨氯地平片和左旋氨氯地平片，DUI為0.50和0.25；而硝苯地平緩釋片、氨氯地平片的DDDs在2009、2010年均居第一、二位，DUI分別為8.00、10.00和0.50、2.00，說明這兩種藥用量穩(wěn)定。見表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2009～2010年我院抗高血壓藥銷售金額及使用量均呈上升趨勢(shì)，原因可能與近年來高血壓發(fā)病率逐年增高有關(guān)。隨著人民生活水平的日益提高，高血壓的早期發(fā)現(xiàn)和有效控制做得越來越好，高血壓是一種需要終生控制的疾病，藥物用量大、使用時(shí)間長(zhǎng)，特別是60歲以上老年人高血壓發(fā)病率為40%以上，因此，我院抗高血壓藥銷售金額逐年上升。

表1 2009、2010年我院抗高血壓藥銷售金額、DUI、DDDs及排序

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鈣離子通道阻滯劑為我院最常用的抗高血壓藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑的使用頻率相當(dāng)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-6]。鈣離子通道阻滯劑適合于各種程度的高血壓，長(zhǎng)效鈣離子通道阻滯劑是當(dāng)今高血壓治療的主流[7]，尤其對(duì)老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛患者尤為適用。2009年我院抗高血壓藥銷售金額位居首位的是氨氯地平片，DUI為0.5，而2010年我院抗高血壓藥銷售金額位居首位的是左旋氨氯地平片，DUI為0.25。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑由于能有效降低血壓，且能降低心力衰竭的發(fā)生率及死亡率，主要用于治療高血壓合并糖尿病或并發(fā)心功能不全的蛋白尿患者，但該類藥的主要不足之處是不良反應(yīng)存在個(gè)體差異，較為突出的表現(xiàn)為干咳和水腫，其中，干咳不良反應(yīng)在文獻(xiàn)報(bào)道中的發(fā)生率為10%～30%，且與給藥劑量無關(guān)，并隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，癥狀亦無緩解趨勢(shì)。我院依那普利片、鹽酸貝那普片、瑞素坦的用量均較穩(wěn)定。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑后發(fā)生嚴(yán)重咳嗽而不能耐受患者的合理替代藥物，其中，我院纈沙坦用量呈逐年上升趨勢(shì)。根據(jù)最新的ONTARGET研究，即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑頭隊(duì)頭研究顯示，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在療效及安全性上均具有一定優(yōu)勢(shì)[8]。β受體阻滯劑廣泛用于輕、中度高血壓患者。由于其具有降低交感神經(jīng)活性的作用，對(duì)于年齡較輕的患者較為適用，但因其可引起代謝紊亂，在臨床應(yīng)用時(shí)需格外注意[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，2009～2010年我院倍他樂克片、富馬酸比索洛爾片用量均穩(wěn)中有升。固定復(fù)方制劑特別是新型制劑厄貝沙坦/氫氯噻嗪片的應(yīng)用增長(zhǎng)較快。

綜上所述，本次研究分析的抗高血壓藥物均為口服制劑，其中，鈣離子通道阻滯劑的應(yīng)用占主導(dǎo)地位，而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑的使用頻率相當(dāng)，與2007年歐洲高血壓指南對(duì)于鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等長(zhǎng)效降壓藥物的肯定相一致。降壓最主要的目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)性[10]。抗高血壓是一個(gè)長(zhǎng)期乃至終生的治療過程，醫(yī)生應(yīng)遵循科學(xué)用藥原則，優(yōu)化治療方案，杜絕不合理用藥，爭(zhēng)取達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥。

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