臨床護理路徑在胃癌根治術中的應用

王克珍，姚 紅

江蘇省邳州市人民醫院腫瘤一病區，江蘇邳州 221300

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的護理工作模式，是指依據每日標準護理計劃為一類特殊患者所設定的住院護理圖示[1]。讓護理人員對患者住院期間的護理工作更具有科學性和規范性，按照CNP的結果分析評估患者，使患者達到最有效的治療，而且節約住院費用，縮短住院時間，提高護理滿意度，可以減少護理差錯的發生，構建了和諧的醫患關系。2008年1月～2010年10月我科將CNP用于胃癌根治術后患者的健康教育中，取得較好效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年10月在我科行胃癌根治術的患者89例。其中，男55例，女34例；年齡42～73歲，平均54.3歲；文化程度：大專以上文化14例，高中文化16例，初中文化27例，小學文化32例。按入院順序隨機分為觀察組（45例）和對照組（44例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 CNP實施方法

1.2.1 對照組 對照組采用整體護理為基礎的責任制護理，病區護士到病室治療時隨機實施健康教育。

1.2.2 觀察組 在采用整體護理為基礎的常規護理的同時實施CNP。護理工作完全按照CNP表實施。按照路徑表上的內容，責任實施護士每日按時對患者實施健康教育，較為熟悉地掌握其相關內容，并能積極主動配合治療。實施護士每日及時進行自我評價每項健康教育工作，認為滿意后簽名。督查組的人員定時檢查實施中存在的問題，找出未完成的原因，及時調整和變更，使CNP內容更適宜患者病情的需要，滿足患者治療的要求。督查組每日下班前檢查健康教育實施情況，提問患者或家屬，結果在CNP表上做出評價。

1.2.3 CNP表的制訂 參照董桂梅[2]的老年胃癌患者健康教育CNP內容，根據護理計劃內容和胃癌根治術的治療需求等有關資料，由科主任、護士長、主治醫生、責任護師共同研究制訂CNP，保證患者手術和術后康復順利完成。觀察組患者主要健康教育CNP內容，見表1。

1.3 觀察方法

1.3.1 健康知識掌握程度 健康知識掌握程度采用我院為我科胃癌根治術后患者設計的調查表，內容：入科介紹、有關胃癌的相關知識、術前準備、術中配合、術后的各種注意事項、并發癥的觀察和防治、治療飲食、用藥知識、康復鍛煉、出院指導等10項內容。每項內容分為掌握、部分掌握、沒掌握3個級別，分別計3、2、1分，滿分值為30分，得分高低評價患者對健康知識的掌握程度，得分越高者掌握程度越好。

表1 健康教育臨床護理路徑表

1.3.2 康復效果評價 比較兩組患者術后下床的時間和平均住院日。

1.3.3 護理滿意度掌握情況評價 采用醫院護理部為出院患者設計的問卷調查表進行滿意度問卷調查。在患者出院日由醫院行風辦負責發放，由患者自己填寫，患者不能填寫，家屬或其他病床患者代填，結果為分滿意、較滿意和不滿意，滿意率（%）=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 13.0統計軟件包進行處理分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組平均住院日與健康知識掌握情況比較

觀察組平均住院日為（11.57±2.57）d，比對照組的住院時間（19.32±5.56）d明顯縮短，差異有高度統計學意義（t=8.81，P<0.01）。 觀察組健康知識評分為（28.86±1.12）分，比對照組（26.82±1.68）分明顯提高，差異有高度統計學意義（t=6.49，P<0.01）。 見表 2。

2.2 兩組護理滿意度比較

兩組胃癌患者護理滿意度結果比較，觀察組滿意率為100.00%，對照組滿意率為90.91%，差異有統計學意義（χ2=4.17，P<0.05）。 見表 3。

表2 兩組平均住院時間與健康知識掌握情況比較（）

表2 兩組平均住院時間與健康知識掌握情況比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數4544觀察組對照組住院時間（d）11.57±3.57*19.32±5.56健康知識評分（分）28.85±1.24△26.73±1.59注：與對照組比較，t=8.81，*P<0.01；t=6.49，△P<0.01表3 兩組護理滿意度比較（例）組別 例數 滿意4544較滿意 不滿意觀察組對照組43352504滿意率（%）100.00*90.91

3 討論

3.1 CNP可以縮短平均住院時間

實施CNP是針對某一種疾病而制訂的一系列從治療護理的完整措施，針對性強，對每一位患者都有具體地評估病情制訂CNP表，具有科學性和可實施性，能有效地減少治療時間及醫療資源的浪費，降低了醫療成本，使患者獲得的醫療護理服務得以最佳體現。CNP從制訂、實施、監督、反饋，整個過程提高了護理工作的計劃性，縮短了住院時間。何菊芳等[3]報道，對食管癌根治術患者實施CNP管理后，比對照組縮短了住院時間。本組資料也顯示，觀察組比對照組平均住院日縮短，差異有高度統計學意義（P<0.01）。

3.2 CNP可以提高胃癌根治術患者健康知識掌握程度

實施CNP管理，促進患者和家屬參與的積極性，提高了健康教育達標率，家屬在患者康復中起到了重要作用。親人患了胃癌，家屬會表現出悲觀情緒，有些家屬還要對患者隱瞞病情，其壓力更大[4]，影響了患者的情緒。家屬是否能積極參與會直接影響患者健康教育的效果[5]。筆者在實施CNP的過程中，把患者及家屬一起作為健康教育對象進行，根據患者不同的文化層次需求、針對性地實施健康教育。將同種疾病患者住在同一病室，便于進行患者患者之間的交流，效果有的好于護理人員的空白口頭宣教。筆者采用書面、口頭和動作示范教育相結合的方式，使患者及家屬掌握了相關疾病的健康知識，把以前的被動接受變為積極配合和支持醫護人員的治療。本組結果顯示，觀察組健康教育掌握程度明顯高于對照組，差異有高度統計學意義（P<0.01）。

3.3 CNP可以提高護理服務滿意度

對于絕望患者，護士要仔細觀察、耐心傾聽，盡量延長企求期，鼓勵患者采取積極態度，面對現實，主動、自覺地接受治療和護理[6]。CNP的實施讓患者主動參與，對自身疾病的治療和護理方案地制訂有清楚的認識，其對疾病的治療和康復有了積極性，明確的時間概念使患者和親屬增加了信心。實施CNP管理，護理人員由被動變為主動，定時深入病房，利用自己所掌握的專業知識為患者的康復做出了貢獻，看到患者的康復提高了自己的事業優越感。看到患者得到了最佳的護理康復出院及患者對護理工作的肯定，職業價值的體現和成就感油然而生[7-8]。同時患者在住院期間的護理服務得到有效地保證，通過護士的健康教育，構建了和諧的護患關系，充分體現了以人為本的現代化護理模式，提高了護理工作的滿意度。本組資料顯示觀察組滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

[1]磨琨,黃茜.CNP管理模式的應用及效果評價[J].中華醫院管理雜志,2002,18(3):170-172.

[2]董桂梅.臨床護理路徑在老年胃癌根治術健康教育中的應用[J].中國實用醫藥,2009,4(10):186.

[3]何菊芳,薛紅,蔣紅林.臨床護理路徑在食管癌根治術患者中的應用[J].西南軍醫,2009,11(4):634-636.

[4]張孟喜,李艷群,付桂香,等.臨終患者家屬應激水平與其焦慮抑郁的相關性研究[J].護士進修雜志,2005(4):306-308.

[5]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:432-437.

[6]張馨.胃癌25例心理問題分析及護理干預[J].齊魯護理雜志,2008,14(13):83-84.

[7]劉羅薇,劉小軍,馮玲,等.表格式健康教育路徑在外科手術患者中的應用[J].現代護理,2005,11(3):229.

[8]謝丹.胃癌42例健康教育體會[J].齊魯護理雜志,2008,14(12):99-100.